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• Danny Mendoza Mestas

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BIOSEGURIDAD 1. INTRODUCCION Los cambios en metodología de trabajo y avances tecnológicos en el ámbito del equipo de salud han forzado la incorporación de procesos que obligan a promover y proteger la salud en el mundo. El concepto de bioseguridad se estableció con el propósito de reducir el riesgo de transmisión de microorganismos de fuentes reconocidas, o no de infección, en servicios de salud vinculados a accidentes por exposición a sangre y fluidos corporales. Sin embargo otros autores ampliaron el concepto, y lo definieron como un sistema de conocimientos, actitudes y prácticas que promueven la prevención de accidentes laborales en el campo de laboratorio y práctica médica, o bien como una doctrina del comportamiento que compromete a todas las personas del ambiente asistencial con el fin de diseñar estrategias que disminuyan los riesgos. En el campo de la cirugía deben considerarse diferentes riesgos a los que se expone el profesional durante una intervención quirúrgica y en el desempeño de su labor, pues si bien algunas décadas atrás una pequeña herida ocasionada por un bisturí , o un pinchazo de aguja, no producían mayor complicación que el dolor leve del momento, en la actualidad el aparecimiento de enfermedades como el SIDA y el aumento en la incidencia de hepatitis B y C han hecho necesaria la implementación de medidas universales de prevención, que deben practicarse en forma general y permanente, ya que el profesional deberá considerar siempre la presencia de contaminación en cualquier material biológico que manipule. No se debe olvidar que la protección se orienta también al contacto con otros microorganismos, la exposición a gases u otros materiales volátiles utilizados principalmente en anestesia, o bien al manejo del material o instalaciones quirúrgicas. 2. OBJETIVOS El objetivo general de la Bioseguridad es minimizar el riesgo potencial de accidentes laborales en el manejo de los residuos patogénicos. El riesgo biológico para el equipo de salud existe desde que el primer ser humano ayuda a otro a recuperar su salud. Es importante entonces, identificar los riesgos con anterioridad para determinar el uso de barreras de protección adecuadas. El conjunto de medidas, normas y procedimientos destinados a minimizar y/o controlar dicho riesgo biológico es la Bioseguridad, quedando claro que el riesgo cero NO EXISTE. La palabra Bioseguridad viene de un vocablo compuesto. Se trata de una traducción literal de su homónimo en inglés: BIOSECURITY. Seguridad: calidad de seguro, libre y exento de todo peligro, daño o riesgo; mas BIO: Conjunto de todos los seres humanos. Al construir la palabra evocamos inmediatamente el concepto de protección a la de la vida, situación que puede lograrse en parte evitando accidentes. 3. PRINCIPIOS BÁSICOS DE BIOSEGURIDAD La peligrosidad de un agente está directamente relacionada con el tipo de manipulación a la que es sometido. La seguridad se considera una parte tan integral de los servicios generales normas están destinadas a mantener el control de los factores de riesgo, tanto químicos, físicos,

orgánicos, psicológicos, ambientales, biológicos, ergonómicos y de seguridad, los cuales atentan contra la salud de las personas que trabajan en el laboratorio. Irónicamente, los trabajadores del laboratorio tienen un riesgo mucho menor de infectarse que sus colegas médicos. Numerosas razones explican este fenómeno. Los pacientes estornudan y tosen; las placas de cultivo no. Los médicos y enfermeras utilizan con mayor frecuencia objetos cortopunzantes. En la medicina moderna los mayores riesgos infecciosos son los patógenos transmitidos por la sangre. La bioseguridad de pende de: normas universales de bioseguridad, barreras de protección, agentes biológicos y manejo desechos. a) Normas Universales de Seguridad Biológica en el Laboratorio Como casi nunca es posible predecir quienes son los individuos que pueden ser fuente de riesgo, surgió el concepto de precauciones universales. Esto significa que cada muestra se considera de riesgo. La especificidad de que algunas muestras son riesgosas incrementando la posibilidad de que genere una falsa sensación de seguridad. La CDC y el OSHA han establecido las siguientes precauciones universales. 1. la sangre y los líquidos corporales de todos los pacientes deben ser manipulados como materiales infecciosos. Todos los pacientes deben presumirse como infectados con VIH y por otros patógenos de transmisión sanguínea. 2. Todas las muestras de sangre y los líquidos corporales deben colocarse en un recipiente adecuado, con una tapa segura para evitar el derrame durante el transporte. 3. Todas las personas que procesan muestras de sangre y líquidos corporales (p. ej., quienes quitan las tapas de los tubos con vacío) deben utilizar guantes y protección facial (mascara, gafas), si se espera que la sangre o líquidos corporales salpiquen. 4. los trabajadores deben cambiarse los guantes y lavarse las manos cuando concluyan con el procedimiento de las muestras. 5. Los trabajadores nunca deben pipetear con la boca; deben utilizar dispositivos mecánicos. 6. La utilización de agujas y jeringas deben limitarse a las situaciones en las cuales no existe otra alternativa. 7. las superficies de trabajo del laboratorio deben descontaminarse con las sustancias químicas germicidas apropiadas luego de un derrame de sangre u otros líquidos corporales y cuando se a concluido con las tareas. 8. Los materiales de trabajo que se utilizan en las pruebas de laboratorio deben descontaminarse antes de ser reutilizados o colocarse en bolsas para ser desechados de acuerdo con las políticas institucionales. 9. Todas las personas deben lavarse las manos al finalizar las actividades del laboratorio y quitarse la vestimenta de protección antes de abandonar el lugar. 10. Limpieza de los derrames de material infeccioso. El protocolo recomendado para la limpieza de los materiales infecciosos es:

Utilizar guantes (preferentemente guantes gruesos, resistentes a las pinchaduras), camisolas (batas) y mascarilla. Si existen fragmentos de vidrio u otros objetos, deben eliminarse sin tocarlos en forma directa. Utilizar protectores de calzado impermeables al agua si el derrame es grande. Cubrir el derrame con material absorbente y agregar un desinfectante concentrado. Luego de esperar 10 minutos, proceder a la limpieza. Absorber la mayor cantidad del derrame con materiales desechables antes de proceder a la desinfección. Limpiar el sitio del derrame de todos los materiales visiblemente contaminantes con una solución acuosa de detergente o con una solución de blanqueador al 10%. Descontaminar el sitio con un desinfectante apropiado, enjuagar con agua y secar. Desechar todos los materiales en un recipiente para objetos biológicos peligrosos. b) Uso de Barreras o Equipos de Proteccion Las barreras físicas paras las infecciones en el laboratorio pueden clasificarse en personales o institucionales. Las barreras personales son: la higiene personal y el equipo de protección con guantes, protección ocular y mascarilla, protección corporal con mandil, mandilón, gorras y zapatos. c) Eliminación de Desechos Elementos, sustancias, compuestos, residuos o mezclas de ellos que, independientemente de su estado físico, representen un riesgo para el ambiente, la salud o los recursos naturales, por sus características corrosivas, reactivas, explosivas, tóxicas, inflamables y biológico infecciosas (CRETIB). Se conciben los residuos como: Residuos No Peligrosos y Residuos Peligrosos, éstos a su ves tienen un impacto ambiental: Calidad del agua, Calidad del suelo y Calidad del aire. Residuos no peligrosos: Son aquellos producidos por el generador en cualquier lugar y en desarrollo de su actividad, que no presenta ningún riesgo para la salud humana y/o el medio ambiente; se consideran en este grupo los residuos biodegradables, reciclables, inertes y ordinarios o comunes. Residuos peligrosos: Son aquellos residuos producidos por el generador con algunas de las siguientes características: infecciosas, combustibles, inflamables, explosivas, reactivas, radioactivas, volátiles, corrosivas y/o tóxicas, que pueden causar daño a la salud humana y/o al medio ambiente. Así mismo se consideran peligrosos los envases, empaques y embalajes que hayan estado en contacto con ellos. Para el manejo, tratamiento y eliminación de residuos generados en los laboratorios y talleres, son utilizados varios métodos, entre los cuales se pueden observar: Enterrarlos (Terraplenes de seguridad), Incineración, Reciclaje, Almacenajes de larga duración, Tratamientos Físicos, Tratamientos Químicos y/o Biológicos. d) Agentes Biológicos El laboratorio es el lugar en el cual podemos desarrollar diversos métodos diagnósticos que nos permiten identificar a agentes microbianos, pero no todos los laboratorios son iguales; se los ha clasificado según el nivel de bioseguridad, mediante asignaciones que se basan en una combinación de las características de diseño, construcción, medios de contención, equipo, prácticas y procedimientos de operación necesarios para trabajar con agentes patógenos de los distintos grupos de riesgo. Varios son los organismos microscópicos que se van a observar e

identificar (bacterias, hongos, levaduras, virus, protozoos y algas microscópicas), para la consecución de este objetivo son necesarios varios equipos entre ellos: microscopio, incubadoras, esterilizador, cámara de flujo laminar, además pruebas de diagnóstico pruebas de ASTO, pruebas de PCR, pruebas de VDRL, pruebas de MICROELISA, etc. 4. NIVELES DE BIOSEGURIDAD De acuerdo al Centro para el control y prevención de enfermedades de los Estados Unidos, se especifican cuatro distintos niveles de bioseguridad para el manejo de distintos agentes biológicos, clasificando del menos al más peligroso, es decir siendo 1 el menos peligroso y 4 el más peligroso. NIVEL DE BIOSEGURIDAD 1 Los organismos tratados en el nivel de bioseguridad 1 son aquellos que no causan enfermedades en los seres humanos, por lo cual no son peligrosos. Para este tipo de niveles de seguridad solo se necesita el uso de los instrumentos básicos de laboratorio como bata de laboratorio. De igual forma la manera de desechar este tipo de elementos es primera mediante la esterilización con una autoclave y después se pueden tirar a la basura. Algunos tipos de microorganismos utilizados en el nivel de bioseguridad 1 son aquellos como la Hepatitis canina y la E. coli. Debe contemplar lo siguiente: a) El trabajo es generalmente realizado sobre mesadas abiertas y se usan técnicas microbiológicas adecuadas. b) No se requiere equipamiento de contención ni diseño especial de infraestructura. c) El personal de laboratorio debe tener capacitación continua y supervisión de un profesional habilitado. d) El personal debe usar indumentaria de protección adecuada. NIVEL DE BIOSEGURIDAD 2 El nivel de bioseguridad 2 es parecido al nivel 1, sin embargo en este existen algunos organismos que pueden ser potencialmente dañinos de manera moderada para el personal que trabaja en esa área. Algunos organismos tratados en este nivel de seguridad son la Hepatitis A,B y C, así como la Salmonella y Paperas. En caso de que exista algún contagio hacia un humano, existen los medicamentos necesarios para poder tratar esta enfermedad. Para este tipo de laboratorios el personal debe de tener la preparación adecuada para poder manejar este tipo de microorganismos, además de que se necesita mucha precaución para trabajar con objetos afilados debido al posible contagio de enfermedades. Debe contemplar lo siguiente: a) El personal de laboratorio debe tener entrenamiento específico para manipular agentes patógenos y estar supervisado por un profesional habilitado. b) El acceso al laboratorio debe estar restringido al personal autorizado. c) Se deben tomar precauciones extremas con elementos corto punzantes. d) Las operaciones generadoras de aerosoles potencialmente infecciosos deben ser realizadas con equipamiento y/o procedimientos de contención física. e) El personal debe usar indumentaria de protección adecuada.

NIVEL DE BIOSEGURIDAD 3 El nivel de bioseguridad 3 es aquel en el que se manejan distintos organismos que tienen la capacidad de causar enfermedades serias o la muerte para el humano. En este nivel de seguridad aún existen las vacunas existentes y tratamientos requeridos para tratar la enfermedad, sin embargo aun con este tipo de remedios existe la posibilidad de muerte. Algunos ejemplos de organismos tratados en este nivel de seguridad es el Virus del Nilo, Virus de Fiebre Amarilla, Bacillus anthracis, etc. El personal de este laboratorio debe de estar altamente entrenado en el manejo de agentes patogénicos altamente infecciosos y deben de tener equipo de contención de gran seguridad. De igual forma en este tipo de laboratorios es necesario que el aire sea filtrado y extraído hacia las afueras del laboratorio. Se debe aplicar al diagnóstico, investigación y producción cuando se trabaja con agentes que puedan causar una enfermedad grave o potencialmente letal, principalmente como resultado dela exposición a aerosoles. NIVEL DE BIOSEGURIDAD 4 El nivel de bioseguridad 4 es aquel en el que se manejan agentes infecciosos altamente contagiosos y para los cuales no existe tratamiento alguno. Algunos ejemplos de organismos utilizados en este nivel son el Ebola, la Viruela y la Fiebre de Lassa. En este nivel de seguridad es necesario el uso de laboratorios de alta tecnología con diversas etapas de descontaminación para entrar y salir, además de que el aire debe de ser filtrado y pasado por distintas etapas para asegurarse de que no hay ningún microorganismo dañino en el aire. El laboratorio de igual forma debe de estar totalmente aislado del resto de los edificios debido a que no debe de existir ninguna salida de aire o materia de este laboratorio a menos que haya sido previamente descontaminado Debe contemplar lo siguiente: a) El acceso al laboratorio debe ser estrictamente controlado (ingreso y egreso documentados) y debe estar aislado del resto de las instalaciones. b) Dentro de las áreas todas las actividades deben estar confinadas a gabinetes de seguridad biológica Clase 3 o gabinetes de seguridad biológica Clase 2 con traje presurizado para el operador. c) Se debe realizar el tratamiento “in situ” de los efluentes. d) Se debe usar filtración absoluta doble HEPA del aire extraído, y aplicar presión negativa en el laboratorio. La norma aclara que en el caso que durante una investigación microbiológica se produzca evidencia de la presencia de un microorganismo que requiera un nivel de bioseguridad superior al del ámbito donde se efectúa el trabajo, toda manipulación posterior con dicho microorganismo se realizará únicamente en un ámbito de nivel de bioseguridad correspondiente o se procederá a su destrucción de acuerdo con las reglamentaciones legales vigentes. 5. CONCEPTOS EPIDEMIOLOGICOS: 5. 1. Enfoque de Riesgos para el personal:

En varios países del mundo se han facilitado estadísticas que demuestran la prevalencia de accidentes y enfermedades profesionales, siendo el riesgo más importante la exposición del trabajador salubrista a patógenos presentes en la sangre del paciente o usuario, ya que se han reportado casos que evidencian contactos con al menos 20 microorganismos distintos. Pero son los virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH), Hepatitis B (VHB) y Hepatitis C (VHC) los que más importancia epidemiológica muestran por su alta capacidad infectiva al ser transmitidos mediante la salpicadura de sangre u otros fluidos que afectan superficies mucosas, o bien los pinchazos con agujas y heridas con bisturí al realizar procedimientos invasivos. No deben desestimarse otros gérmenes presentes en la sangre u otros fluidos biológicos como el Treponema pallidum (Sífilis), Plasmodium (Malaria), Borrelia, Ricketsia, virus hemorrágicos como el Ebola, virus de la Rubéola, Tripanosoma cruzy y Toxoplasma góndii. Las enfermedades infecciosas constituyen uno de los principales riesgos para el personal que labora en cirugía, tanto por la alta posibilidad que un paciente enfermo infecte al profesional, como por el descuido en medidas de seguridad durante la atención del mismo. Entre ellas tenemos: Tuberculosis: (TB) En la actualidad se siguen presentando casos esporádicos de TB en personal de salud que se ha visto expuesto a pacientes infectados, mostrando pruebas de tuberculina ampliamente positivas con radiografías de tórax anormales. Se ha determinado que en médicos estadounidenses la incidencia de pruebas de tuberculina positivas es por lo menos el doble de la prevista, inclusive en algunos casos la reacción es seis veces superior a la de personal no expuesto. De tal forma que se recomienda brindar un control adecuado del personal que incluya exámenes médicos de detección permanente, radiografía de tórax y un control del estado de inmunidad mediante pruebas de tuberculina. Hepatitis: Paradójicamente la hepatitis es una de las enfermedades más comunes que constituyen un riesgo para el cirujano y personal quirúrgico, aun cuando existen vacunas con comprobada eficiencia (90 a 95%) para prevenirla en el caso de la Hepatitis A y B. Pero esto es debido al desinterés del personal en inmunizarse. En el caso de la hepatitis C, no existe vacuna con eficacia comprobada, y esta se encuentra aún en fase de investigación. No obstante, este virus, principalmente el de tipo B, sigue constituyendo un riesgo grave para la salud del profesional, principalmente por su alta capacidad infectiva, puesto que solo es necesario un mililitro de sangre de un enfermo crónico, diluido 100 millones de veces para conservar todavía su poder infeccioso, por lo que se calcula que un pinchazo accidental con una aguja utilizada en un paciente trae como consecuencia entre 17% y 30% de posibilidades de quedar infectado dependiente si el paciente fuera HBeAg (+) o HbeAg (-). Se han reportado brotes graves en el Reino Unido, Bulgaria y Dinamarca por contacto profesional con este virus. Se ha definido que existe cierta proporcionalidad entre el nivel de antígeno superficial de hepatitis B (HbsAG) en el suero y el poder infeccioso del huésped. Debe considerarse que el potencial infectivo de este virus puede conservarse en otros fluidos corporales distintos a la sangre, ya que se ha vinculado la transmisión profesional de esta enfermedad por entrar en contacto con saliva, sudor o lágrimas, lo que antes no se había considerado. En el caso de la Hepatitis C, el riesgo de adquirirla es ampliamente menor con relación a la B, principalmente porque la vía de transmisión clásica de este tipo de virus es la transfusión sanguínea y son pocos los casos que han reportado otra vía, de hecho, el riesgo de transmisión de HCV por accidente es del 4 – 10%, dependiendo si el seguimiento del personal se realiza con

medición de anticuerpos (ELISA) o por detección del virus circulante a través de reacción en cadena de polimerasa (PCR). Pero el problema radica en que el 50% de los casos evolucionan a la cronicidad por lo que pueden transformarse en cirrosis o hepatocarcinoma, y esto obliga a preocuparse por prevenir los contactos aún cuando no existen medidas establecidas para su manejo. Síndrome de Inmunodeficiencia Humana: Desde la descripción de este síndrome en 1981 se ha reportado un alza alarmante en la aparición de nuevos casos a nivel mundial. Sin embargo, la transmisión parenteral de VIH a personal médico y paramédico ha recibido considerable interés, principalmente por la seroconversión que ha sido documentada a través de la exposición mucocutánea con sangre contaminada en procedimientos invasivos. El primer caso documentado en este sentido es el de una enfermera británica en 1985. Con el correr del tiempo se han incrementado en forma significativa estos casos, y destaca el de un profesional de salud uruguayo que en 1996 sufrió un accidente con una aguja contaminada, y a pesar de recibir la profilaxis, según los esquemas que se mencionarán adelante, presentó seroconversión a los tres meses. En todo el mundo, desde 1981, se han reportado 88 casos por accidentes laborales. En Guatemala, no se han documentado casos por transmisión profesional. Para junio de 1,999 Centro de Control de Enfermedades de Estados Unidos había reportado que 191 trabajadores estadounidenses estaban infectados al haberlo adquirido ocupacionalmente; de estos 191 casos, 55 conocían la fuente directa a la que estuvieron expuestos; 47 habían sido infectados por exposición percutánea y 5 por contacto con mucosas de fluidos infectados. El resto no conocía la fuente de la infección. La infectividad del virus depende principalmente de dos factores: el primero es la cantidad de volumen transfundido, y la segunda, la concentración y viabilidad del virus en el fluido. De esta cuenta hasta el momento no se han reportado accidentes en episodios vinculados a saliva, lágrimas, orina y sudor; pero si son de alto riesgo el semen, las secreciones cérvico-vaginales y la sangre, aunque la concentración del virus en el plasma es diez veces menor que en las células mononucleares. Se reportan valores probables de transmisión del virus por inoculación mucocutánea que van de 0.005 a 0.30% aun cuando se conoce la existencia de VIH 2, de menor virulencia que VIH 1. Otros estudios han demostrado que el riesgo de infección varía entre 1 en 250 a 1 en 400 exposiciones percutáneas, aunque el riesgo es menor después de cortes con agujas sólidas o bisturí en comparación con las agujas acanaladas, lo que se relaciona directamente con la cantidad de sangre inoculada. La utilización de guantes en el momento del accidente constituye una disminución en los porcentajes de seroconversión del afectado según se ha comprobado. Otras Enfermedades Transmisibles: Tanto el cirujano como el personal que labora en apoyo del mismo deben tomar en cuenta que no únicamente el SIDA, la tuberculosis o la hepatitis pueden constituir un riesgo significante para su salud, también hay otro tipo de enfermedades que, si bien su capacidad infectiva es menor que la de las enfermedades ya mencionadas, sí pueden ocasionar daños considerables en la salud del profesional. De tal forma que se tienen que tomar en cuenta enfermedades virales como la Rubéola o la infección por Citomegalovirus, principalmente cuando exista riesgo de exposición de mujeres embarazadas, pues se ha comprobado la alta incidencia de anormalidades congénitas relacionadas con estas enfermedades. Otro virus de contagio frecuente es el herpes virus, principalmente al entrar en contacto con lesiones en la superficie de la piel de los pacientes al movilizarlos antes o después de los procedimientos, ya que puede ocasionar infecciones ulcerosas molestas y dolorosas. En

las regiones tropicales los virus hemorrágicos suelen tener elevada incidencia por lo que es recomendable tomar las medidas necesarias, ya que existen algunos como el Ebola, cuya letalidad es muy alta. En cuanto a enfermedades bacterianas se deben considerar principalmente las Anginas estreptocócicas y los Forúnculos causados por estafilococos, que si bien su naturaleza es benigna no debe desestimarse en cuanto a medidas preventivas. La Sífilis, cuyo riesgo de infección se incrementa al entrar en contacto con úlceras ocasionadas por su fase chancroide, deben estar siempre presentes en la mente del personal quirúrgico. Por último no deben olvidarse lo parásitos, principalmente aquellos de tipo hematófago, ya que al entrar el personal en contacto con sangre contaminada, éstos pueden transmitirse fácilmente y ocasionar enfermedades como la Malaria o la enfermedad de Chagas, en el caso del Plasmodium o el Tripanosoma respectivamente, cuyas complicaciones pueden ser fatales para la vida del infectado. 5.2. Enfoque de Riesgo para el Usuario La bioseguridad incluye también la protección del usuario de los servicios de salud, en este caso el paciente quirúrgico deberá ser protegido de los riesgos ocupacionales o institucionales que se encuentren a su alrededor durante su estancia intrahospitalaria. El potencial infectivo del personal se considera de vital importancia y así el control que deberá tenerse sobre trabajadores enfermos, ya que hay casos de cirujanos VIH positivos que continúan ejerciendo; y existen antecedentes alarmantes, como el caso de una paciente norteamericana que posiblemente adquirió el VIH por una exposición durante un procedimiento de cirugía odontológica por parte de su médico. Las medidas de bioseguridad para con el paciente van enfocadas a que éste no tenga complicaciones post-quirúrgicas, que comúnmente se deben a infecciones del sitio operatorio, 5.3. Enfoque de Riesgo para el personal de salud y el usuario Dentro del concepto de bioseguridad deben abarcarse también todos los aspectos que en relación al ambiente quirúrgico puedan afectar negativamente al persona de salud, incluso a pacientes. Los principales riesgos al entrar en contacto con substancias químicas dentro del hospital incluyen las quemaduras, explosiones, efectos irritantes, corrosivos, sensibilizantes, tóxicos, teratogénicos, mutagénicos, carcinogénicos, alteraciones de la conducta, etc. Incluso los materiales utilizados se han clasificado de acuerdo a toxicidad, capacidad inflamable, irritación o corrosividad. La forma de contacto suele ser cutánea o mucosa, inhalación o ingestión, en algunos casos. 6. PREGUNTAS a) Definir los siguientes términos Antiséptico: Los antisépticos son sustancias antimicrobianas que se aplican a un tejido vivo o sobre la piel para reducir la posibilidad de infección, sepsis o putrefacción. En general, deben distinguirse de los antibióticos que destruyen microorganismos en el cuerpo, y de los desinfectantes, que destruyen microorganismos existentes en objetos no vivos. Algunos antisépticos son auténticos germicidas, capaces de destruir microbios (bactericidas), mientras que otros son bacteriostáticos y solamente previenen o inhiben su crecimiento.

Área de Tránsito Restringido: Área en la que el tránsito está permitido sólo al personal adecuadamente protegido y autorizado, debido a la presencia de agentes de los grupos III y IV. También incluye los laboratorios de producción de biológicos y control de calidad de Área en la que el tránsito está permitido sólo al personal adecuadamente protegido y autorizado, debido a la presencia de agentes de los grupos III y IV. También incluye los laboratorios de producción de biológicos y control de calidad de alimentos, medicamentos y afines. El acceso del personal administrativo esta terminantemente prohibido. Bioseguridad: es el término utilizado para referirse a los principios técnicas aplicadas y practicas aplicadas con el fin de evitar la exposición no intencional a patógenos y toxina, o su liberación accidental. Lo analizamos como conducta, como una integración de conocimientos, hábitos, comportamientos y sentimientos que deben ser incorporados al personal del área de la salud, para que el desarrolle de forma segura su actividad profesional. Barreras primarias de protección: uso de implementos que representan obstáculos en el contacto con fluidos contaminados o sustancias peligrosas por su potencial para causar daño, como el uso de guantes bata de mangas largas, lentes y mascarillas de protección. Inmunización: es la acción y efecto de inmunizar. Este verbo, por su parte, refiere a hacer inmune (lograr que alguien o algo no sean atacables por enfermedades o flagelos). Aquel o aquello que recibe una inmunización, por lo tanto, está exento de ciertos problemas, trastornos, padecimientos Sustancia infecciosa: Una sustancia infecciosa es definida como una sustancia que contiene un microorganismo viable, tal como bacteria, virus, rickettsia, parásito, hongo o microorganismo recombinante, híbrido o mutante que se sabe o se cree en forma razonable que causa enfermedad en humanos o animales. 7: ESTERILIZACION Y SUS METODOS eliminación o muerte de todos los microorganismos que contiene un objeto o sustancia, y que se encuentran acondicionados de tal forma que no pueden contaminarse nuevamente.

Agentes antibacterianos esterilizantes y/o desinfectantes

1. Provocan pérdida de la viabilidad en los microorganismos • Físicos (calor, radiaciones) • Químicos (óxido de etileno, formaldehído, agentes oxidantes, soluciones antisépticas.) 2. Provocan una separación de los microorganismos de la sustancia líquida • Filtración (se eliminan los microorganismos presentes en un fluido).

Esterilización por Agentes físicos Calor

Todos los microorganismos son susceptibles, en distinto grado, a la acción del calor. El calor provoca desnaturalización de proteínas, fusión y desorganización de las membranas y/o procesos oxidativos irreversibles en los microorganismos. La efectividad del calor como método de esterilización depende de: • Temperatura • Tiempo de exposición Calor Húmedo El calor húmedo produce desnaturalización y coagulación de proteínas. Estos efectos se debe principalmente a dos razones: • El agua es una especie química muy reactiva y muchas estructuras biológicas (DNA, RNA, proteínas, etc.) son producidas por reacciones que elimi0nan agua. Por lo tanto, reacciones inversas podrían dañar a la célula a causa de la producción de productos tóxicos. Además, las estructuras secundarias y terciarias de las proteínas se estabilizan mediante uniones puente de hidrógeno intramoleculares que pueden ser reemplazadas y rotos por el agua a altas temperaturas. • El vapor de agua posee un coeficiente de transferencia de calor mucho más elevado que el aire. Por lo que, los materiales húmedos conducen el calor mucho más rápidamente que los materiales secos debido a la energía liberada durante la condensación. El autoclave es el aparato más comúnmente utilizado en los laboratorios para esterilizar cultivos y soluciones que no formen emulsiones con el agua y que no se desnaturalicen a temperaturas mayores a 100°C. Una temperatura de 121 °C (una atmósfera de sobrepresión) con un tiempo de exposición mayor a 15 minutos sirve para destruir organismos formadores de esporas.

Ventajas • • • • •

Rápido calentamiento y penetración Destrucción de bacterias y esporas en corto tiempo No deja residuos tóxicos Hay un bajo deterioro del material expuesto Económico

Desventajas • No permite esterilizar soluciones que formen emulsiones con el agua • Es corrosivo sobre ciertos instrumentos metálicos

Calor Seco El calor seco produce desecación de la célula, efectos tóxicos por niveles elevados de electrolitos, procesos oxidativos y fusión de membranas. Estos efectos se deben a la transferencia de calor desde los materiales a los microorganismos que están en contacto con éstos. El aire es mal conductor del calor, y el aire caliente penetra más lentamente que el vapor de agua en materiales porosos. La acción destructiva del calor sobre proteínas y lípidos requiere

mayor temperatura cuando el material está seco o la actividad de agua del medio es baja. Esto se debe a que las proteínas se estabilizan mediante uniones puente de hidrógeno intramoleculares que son más difíciles de romper por el calor seco. La estufa de esterilización es el artefacto utilizado en los laboratorios para esterilizar por calor seco. Se requiere mayor temperatura y tiempo de exposición que el autoclave. La temperatura varía entre 120° y 180°C, requiriéndose distintos tiempos de exposición. A 140°C se necesitan por lo menos 5 horas de exposición, mientras que a 160°C se requieren al menos 2 horas de exposición. Sirve para esterilizar material de vidrio. El papel y el algodón no pueden ser esterilizados a más de 160°C. Ventajas • No es corrosivo para metales e instrumentos. • Permite la esterilización de sustancias en polvo y no acuosas, y de sustancias viscosas no volátiles. Desventajas • Requiere mayor tiempo de esterilización, respecto al calor húmedo, debido a la baja penetración del calor. Existen otras formas de eliminar microorganismos por calor seco. La incineración se utiliza para destruir material descartable contaminado. La acción directa de la llama elimina a los microorganismos cuando se lleva al rojo el material de metal como hansas, lancetas, agujas de disección.

Esterilización por Agentes químicos Dentro de los compuestos químicos podemos encontrar agentes esterilizantes, desinfectantes y antisépticos. La efectividad de estos agentes depende de las condiciones bajo las que actúan. • Concentración: varía con el tipo de agente y de microorganismo, pues una misma concentración del agente puede producir un efecto diferente en distintos microorganismos. • Tiempo: los microorganismos no son susceptibles a un agente en la misma forma, por lo que no todos los microorganismos mueren al mismo tiempo. • pH: afecta tanto a los microorganismos como a los agentes químicos. El aumento de pH por encima de 7 incrementa la carga negativa de los microorganismos afectando la concentración del agente sobre la célula. El pH determina el grado de disociación y la efectividad del agente químico, pues a menor disociación mayor permeabilidad y mayor efectividad.

Antisépticos Alcoholes Lesionan la membrana celular de los microorganismos y desnaturalizan proteínas celulares. Desorganizan la estructura fosfolipídica. No destruyen esporas y tienen una acción germicida lenta. Los alcoholes de cadena corta tienen un efecto nocivo mayor que los de cadena larga. Se utilizan en concentraciones del 50 al 70%. Los más utilizados son el etanol e isopropílico.

Iodo Es un agente oxidante que modifica grupos funcionales de proteínas y ácidos nucleicos. Inactiva proteínas y enzimas por oxidación de los grupos -SH a S-S, pudiendo atacar también grupos amino, indoles, etc. Se utiliza como desinfectante de la piel (tintura de iodo: yodo molecular 2% y yoduro de sodio 2% en alcohol), aunque es irritante. Es efectivo contra esporas en una concentración de 1600 ppm de iodo libre.

8: CUAL ES EL PROCEDIMIENTO DE LA MUESTRA DE SANGRE

MUESTRAS SANGUINEAS Es el fluido más utilizado. Las venipunciones se deben estandarizar en términos de la hora de recolección. Se debe definir muy bien el protocolo de preparación de muestras, el tiempo de aplicación del torniquete, la postura durante la toma de sangre, la temperatura, de transporte y el almacenamiento. Los datos obtenidos de sangre venosa no pueden compararse con los obtenidos de sangre de capilares. Los valores hematológicos también dependen de la edad, sexo hábito de fumar, hora de día, posición erecta o supina del paciente durante la toma, duración de la estasis venosas producida por el torniquete y la administración de líquidos y drogas. Los 3 métodos más importantes para obtenerlo son: 1) Punción venosa; 2) Punción capilar 3) Punción arterial. La sangre oxigenada por el pulmón, es bombeada por el corazón hacia todos los órganos y tejidos para cubrir las necesidades metabólicas. Esta sangre arterial tiene prácticamente una composición uniforme en todo el cuerpo. La venosa varía según la actividad metabólica del órgano o tejido por lo que el punto donde se extrae la muestra puede influir en la composición de la sangre venosa. Esta tiene menos Oxigeno que la arterial también se diferencia por el pH, por su concentración en Dióxido de Carbono y su hematocrito. La sangre obtenida por punción de la piel, que a veces se denomina sangre capilar incorrectamente, es una mezcla de sangre procedente de arteriolas, vénulas y capilares por lo tanto es en parte arterial, y en parte venosa. El aumento de presión en las arteriolas hace que la muestra sea más rica en sangre arterial, pero contiene también líquido intersticial e intracelular. TRANSPORTE DE LAS MUESTRAS: Los tubos deben ser transportados en el menor tiempo posible al laboratorio. Los tubos deben mantenerse en posición vertical para promover la formación del coagulo y minimizar la agitación del liquido, lo cual reduce la posibilidad de hemólisis. El tubo tapado elimina la posibilidad de contaminación exógena de la muestra, evaporación, posibilidad de derrame y la producción de aerosoles al momento de la centrifugación. Las muestras para la determinación de estado ácidobase deben transportarse en hielo a 4ºc.

El manejo suave evita la hemólisis y no se verán afectadas: LDH, AST, potasio, hierro, ALT, fósforo, proteínas totales, albúmina, magnesio, calcio, fosfatasa ácida y disminución de la T4. Debe evitarse la exposición a la luz especialmente porque se afectarían las vitaminas A y B6, beta-carotenos, porfirinas y bilirrubina. “Las muestras deben ser enviadas lo mas rápido posible al laboratorio para evitar la degradación de muchos analitos, y las muestras de gases en sangre se deben transportar en hielo a 4ºC” ¿QUE ES LA VENOPUNCION? Es el proceso que se hace en la vena para extraer sangre o inyectar algo. Es la recolección de una muestra de sangre de una vena, usualmente para pruebas de laboratorio. Nombre alternativos. Extracción de sangre; flebotomía ¿QUE ACTITUDES SE DEBEN TOMAR EN CUENTA PARA LA PRÁCTICA? Respeto al paciente, organización, responsabilidad, limpieza, orden, dinámico y ético.

MATERIALES QUE SE NECESITAN PARA LA PRÁCTICA: • jeringa estéril desechable de 10 cc. • aguja hipotérmica • torundas • alcohol • tubo de ensayo con anticoagulante • torniquete • gradilla

TÉCNICAS DE VENOPUNCION: • Coloque el torniquete de goma algunos centímetros por encima del lugar de la punción. Pida al paciente que apriete el puño lo que ara ingurgitar las venas • Se escoge una vena apropiada para la punción. Con el dedo índice de la mano izquierda, se palpa el brazo hasta encontrar la mejor vena. Se limpia la zona de punción. Con alcohol al 70 %

no se debe volver a tocar dicha zona. La aguja debe apuntar en la misma dirección que la vena. • La sangre comenzara a penetrar en la jeringa. Tan pronto la aguja entre en la vena se afloja el torniquete y se retira la aguja. • Se coloca una torunda de algodón sobre el sitio • Se coloca una torunda de algodón sobre el sitio de la punción y se comprime con los dedos de la otra mano o se flexiona el codo • La sangre se vacía lentamente por las paredes de los tubos con el objeto de evitar hemólisis. • Se retira la aguja de la jeringa y se pasa a la sangre al tubo correspondiente con o sin anticoagulante.

RESUMEN • • • • •

Comunicación profesional - paciente Reconocimiento de la vena modelo mediante palpación Inserción de una aguja Introducción de una cánula Cuando se conecta a un reservorio con sangre artificial:

Tomas de sangre Uso de un Vacutainer o producto similar PRECAUCIONES QUE SE DEBE OBSERVAR EN LA VENOPUNCION: • es preferible que el paciente no observe la extracción. • el operador debe inspirar confianza durante la extracción. • debe utilizarse un aguja lo suficiente gruesa para obtener sangre fácilmente la cantidad necesaria de sangre. • debe utilizarse venas que se vean o palpen con facilidad. • el antebrazo deberá apoyarlo en una superficie fija. • al realizar la punción venosa, el vise deberá estar hacia arriba. COMPLICACIONES QUE SE PUEDEN PRESENTAR EN LA VENOPUNCION: • Algunas veces se produce sincope (Pérdida repentina del conocimiento y de la sensibilidad, debida a la suspensión súbita y momentánea de la acción del corazón). que en general se

presenta en algunas personas emotivas. Si el paciente se mantiene en occisión supina (acostado), la recuperación espontánea es rápida. • en algunos pacientes con tendencia a las hemorragias, puede producirse una estribación local se la sangre. Aplicando una presión adecuada (torunda) sobre el lugar de punción se evita la formación de hematomas. • Después de una serie de punciones venosas repetidas puede producirse trombosis (Formación de un trombo en el interior de un vaso sanguíneo). O flebitis (inflamación de las venas). • la aguja usada debe desecharse en un recipiente adecuado.

CUÁLES SON LOS RIESGOS: • Los riesgos relacionados con la punción venosa son leves: •Sangrado excesivo • Desmayo o sensación de mareo • Hematoma (acumulación de sangre debajo de la piel) • Infección (un riesgo leve en cualquier momento que se presente ruptura de la piel) • Punciones múltiples para localizar las venas

PREPARACIÓN PARA EL EXAMEN: La preparación puede variar, dependiendo de la prueba específica y muchas de ellas no requieren de una preparación específica. Es posible que el médico limite la administración de

ciertos medicamentos un poco antes de la prueba o suspenda el consumo de alimentos la noche anterior para asegurar resultados exactos. La preparación que se puede brindar para este examen depende de la edad, experiencias previas y nivel de confianza QUE DATOS DEBE TELE EN LABORATORISTA CLÍNICO PARA LA PRACTICA DE VENOPUNCION: Fecha: Nombre del paciente: Edad: Sexo: Dirección: Teléfono: Tipo de análisis: Numero de folio: Alergias: Doctor que solicita el análisis: Comentarios: Firma del técnico laboratorista y nombre:

RAZONES POR LAS QUE SE REALIZA EL EXAMEN: El organismo utiliza la sangre para el transporte de oxígeno, alimento, residuos y otros materiales que hay en el interior del cuerpo y para regular la temperatura corporal, los líquidos y el equilibrio ácido básico. Debido a que la sangre se utiliza para múltiples funciones dentro del cuerpo, los exámenes de sangre o de sus componentes pueden suministrar indicios claves para el diagnóstico de muchas condiciones médicas. La sangre está compuesta de una porción líquida (plasma) y de una porción celular; el plasma contiene varias substancias que están disueltas en el líquido. El suero es lo que queda cuando el fibrinógeno se ha separado del plasma (líquido que queda después de que se deja coagular la sangre en un tubo de ensayo). La porción celular de la sangre consta principalmente de glóbulos rojos, pero también tiene glóbulos blancos y plaquetas . CONCLUSIÓN:

La venopunción, si la realiza un flebotomista capacitado, parece ser el método de elección para la toma de muestras de sangre en los recién nacidos a término. Por cada tres venopunciones que se realizan en lugar de una punción del talón, se evita la necesidad de realizar una punción cutánea adicional. Es necesario realizar ensayos controlados aleatorios adicionales de diseño adecuado. Se recomienda comparar las intervenciones en contextos donde varios individuos realicen la venopunción o la punción del talón.

SEÑALES DE BIOSEGURIDAD O PISTOGRAMAS http://www.fbioyf.unr.edu.ar/evirtual/file.php/84/Unidad_1_-_Bioseguridad/Bioseguridad.pdf http://www.uclm.es/cr/fquimicas/menu_principal/07planes_autoproteccion/documentacion/guia_seguridad_laboratorio.pdf http://www.sprl.upv.es/msbiotecnologia.htm

CONCLUSION: No se debe pasar por alto que el establecimiento de normas de bioseguridad tiene como principal objetivo la reducción de riesgos ocupacionales en todo nivel, por lo que deben seguirse a conciencia. Principalmente en el área quirúrgica dónde existe un contacto muchas veces íntimo en la relación profesional-paciente, que puede desembocar en la transmisión de enfermedades que muchas veces pueden ser fatales para cualquiera de los afectados. Como se mencionó al inicio, el término “bioseguridad” ha evolucionado y actualmente va mas allá de la simple prevención de enfermedades infecciosas, y busca reducir al máximo riesgos de tipo físico, químico o ambiental, protegiendo a los trabajadores de los mismos y buscando el bienestar absoluto en lo posible. Es por esto que en todo profesional de la salud deben respetarse todas las medidas de barrera implementadas, se debe capacitar al personal quirúrgico y supervisar en forma constante; así mismo es importante proporcionar la atención necesaria en los casos en que los accidentes se presenten. Para este propósito, se debe contar con apoyo gubernamental que permita hacer frente en forma adecuada a cualquier situación de crisis que se produzca. Nunca debe olvidarse que "está seguro aquel que aún sabiéndose proteger, toma sus precauciones".