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• Angela Olivera

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« El diseño, el esquema, el modelo, las ilustraciones, las fotografias y las marcas contenidas en este material están protegidos por las leyes de Copyright o de Derechos de Autor de los cuales es titular la ENTIDAD PROMOTORA DE SALUD ORGANISMO COOPERATIVO SALUDCOOP. Es distribuido de forma gratuita con el fin de capacitar internamente y orientar a los profesionales del Grupo SaludCoop. No está permitida la fijación, reproducción, transmisión y comunicación total o parcial de este documento, ni la difusión o publicación de su contenido por ningún medio electrónico, impreso, fotocopia u otro, sin el permiso previo y por escrito de SALUDCOOP EPS. En consecuencia, el usuario de la información asume toda responsabilidad y riesgo por el uso y aplicación de esta información. En ningún caso SALUDCOOP EPS se responsabilizará por los daños materiales o inmateriales, directos o indirectos, o de cualquier otro tipo, que se deriven del uso de información no autorizada, o por la negligencia del usuario en el cumplimiento de las normas sobre Derechos de Autor. »

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MANUAL DE BIOSEGURIDAD, ABRIL 2005. Manual de capacitación interna que circula entre los profesionales del Grupo SaludCoop COMITE EDITORIAL Carlos Gustavo Palacino Antía, Alberto Castro Cantillo, Ana María Piñeros Ricardo, Naysla García Cifuentes, Adriana Pardo Escobar, Patricia Guerra Morales, Maritza Pérez Borrero, María Antonina Román Ochoa, Elizabeth Sierra Neiza DIRECTOR Alberto Castro Cantillo Vicepresidente Científico DISEÑO GRÁFICO Y DIAGRAMACIÓN Lina Marcela Rojas Gutiérrez PORTADA Lina Marcela Rojas Gutiérrez DESARROLLO HEON AVAL ACADEMICO Fundación Universitaria Juan N. Corpas

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AGRADECIMIENTOS Agradecemos los valiosos aportes que permitieron el desarrollo y enriquecimiento de este Manual de Bioseguridad. Dr. Carlos A. Díazgranados. MD. Infectólogo Clínica SaludCoop Jorge Piñeros Corpas. Enf. Patricia Gómez Hoyos. Johnson & Johnson Enf. Adriana Martínez Niño. Clínica SaludCoop Jorge Piñeros Corpas Ing. Javier Mauricio Rámirez Gutiérrez. INGEAMCO LTDA. Enf. Elizabeth Sierra Neiza. Clínica SaludCoop Jorge Piñeros Corpas Clínica Juan N. Corpas. Clínica SaludCoop Jorge Piñeros Corpas. Serviactiva.

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EDITORIAL POLITICA CORPORATIVA DE BIOSEGURIDAD La Presidencia Ejecutiva a través de la Vicepresidencia Científica propenderá por que en sus I.P.S. se brinde un ambiente seguro que minimice los accidentes con riesgo biológico e infección, tanto a los pacientes como a los visitantes y a los trabajadores de la salud. Para este fin, se adopta «El Manual de Bioseguridad» , donde se establecen las medidas a tener en cuenta por áreas de trabajo, las Precauciones Estándar y los lineamientos para proceder en caso de exposición ocupacional. Dicho Manual será divulgado a todas las Regionales del Grupo SaludCoop mediante la realización de Talleres, la distribución del texto y la capacitación de multiplicadores encargados del reentrenamiento y educación a trabajadores nuevos. Los Gerentes Regionales, Directores Regionales de Prestación de Servicios, Coordinadores de IPS, Gerentes de Clínicas, Directores Médicos de Clínicas, Jefes de Departamento de Enfermería y Jefes de Servicios, velarán por la aplicación de las normas de bioseguridad establecidas y asegurarán el cumplimiento de los siguientes aspectos: 1. Reuniones regurales del COVE (Comité de Vigilancia Epidemiológica) según la normatividad vigente tanto interna como externa. 2. Aplicación rigurosa de las normas de bioseguridad establecidas en el Manual.

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3. Monitorización anual del progreso en la aplicación de medidas de bioseguridad, la prevención de exposiciones ocupacionales y el control de infecciones intrahospitalarias. 4. Divulgación del contenido del Manual y capacitación a cada nuevo trabajador en las normas de Bioseguridad. 5. Apoyo del laboratorio clínico para el seguimiento, prevención y control de las infecciones. 6. Realización de actividades de educación continua dirigidas al personal con riesgo de exposición ocupacional. 7. El Director Médico de cada Institución responderá por la aplicación estricta de las medidas de bioseguridad contenidas en este manual 8. Teniendo en cuenta la importancia de mantener la inocuidad del ambiente de las Clínicas e IPS y de mantener la salud de usuarios, empleados y visitantes, todos los trabajadores de la salud se comprometen con el cumplimiento estricto de la normatividad en Bioseguridad y la gestión integral de desechos.

Carlos Gustavo Palacino Antia Presidente Ejecutivo

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CONTENIDO Pág.

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.

Introducción Bioseguridad Normas de Bioseguridad Lavado de manos Precauciones y cuidados de los dispensadores o contenedores de jabón Normas específicas de Bioseguridad para áreas de alto y mediano riesgo Limpieza, Desinfección, Esterilización Aislamiento Hospitalario Manejo de Residuos Hospitalarios Conducta en caso de accidente biológico

8 14 17 25 36 38 60 95 126 146

Lecturas recomendadas

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Anexo 1: Anexo 2:

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Manual Comité Infecciones Intrahospitalarias Vigilancia Epidemiológica de las Infecciones Intrahospitalarias

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INTRODUCCIÓN Enf. Elizabeth Sierra Neiza Las infecciones intrahospitalarias, así como la exposición al riesgo biológico, constituyen un problema de salud pública de gran impacto no solo desde el punto de vista de la evolución del paciente y el bienestar del trabajador de la salud, sino desde el punto de vista social y económico. El control de estos factores constituye un desafío para las instituciones de salud y en general para todo el personal involucrado en su atención1 . Son complicaciones en las cuales se conjugan diversos factores de riesgo, en su mayoría susceptibles de prevención y control, es necesario tener presente que el riesgo de enfermar, e incluso de morir, por una infección tanto para el usuario como para el trabajador, está estrechamente vinculado a la calidad de la atención en la institución2 , comprometiendo la calidad de vida de los pacientes, los trabajadores de la salud y la comunidad en general. Para un control eficiente y eficaz de un programa de control de infecciones intrahospitalarias, se hace necesario no sólo el compromiso de los trabajadores de la salud, sino de la definición de políticas institucionales claras y el cumplimiento de las normas básicas de Bioseguridad tanto del personal asistencial como del usuario, visitantes y en general de la comunidad hospitalaria.

Tapia R. Infecciones Nosocomiales. Salud Pública México 1999. Secretaría Distrital de Salud de Bogotá. Propuesta de política de prevención, control y vigilancia epidemiológica de infecciones intrahospitalarias para Bogotá D.E 1 2

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MARCO CONCEPTUAL 1.

MARCO TEÓRICO

La calidad en la Prestación del servicio tiene cuatro dimensiones: la calidad técnica, la seguridad, la del costo racional y la dimensión de servicio o calidad humana, esta última es la que el usuario percibe inmediatamente tanto en el servicio recibido como en la forma que se lo prestaron, y la compara con sus expectativas. La calidad en la Prestación del Servicio involucra los procesos y la estructura de la IPS3 . Una institución Prestadora de Servicios de Salud, puede tener calidad técnico científica a la disposición de sus usuarios aún a bajos costos, pero éstos solo percibirán esta calidad si los momentos de verdad4 y los contactos físicos con la institución satisfacen sus expectativas. Dentro del marco de la atención hospitalaria, la vigilancia epidemiológica incide en los procesos técnico administrativos de las IPS y en el mejoramiento continuo de la calidad de la atención, ya que posibilita la generación de bases de información y conocimiento necesarios para un control de gestión integral, con la participación de todo el equipo de salud.

Donabedian, 1984. «Jan Carizon define los momentos de verdad, como ‘un episodio en el cual un cliente hace contacto con algún aspecto de la empresa, por remoto que sea y debido a ello tiene la oportunidad de formarse una impresión» 3 4

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La infección intrahospitalaria (IIH) constituye un problema de gran importancia clínica y epidemiológica ya que se asocia con el incremento en las tasas de morbilidad y mortalidad, costo social de años de vida potencialmente perdidos por muerte prematura o vividos con mala calidad por secuelas o discapacidades, aumento de los días de hospitalización y costos financieros. El manual de Bioseguridad pretende contribuir a la prevención, control y vigilancia de las infecciones adquiridas en ambientes asistenciales y proteger a los trabajadores de la salud y a los usuarios ; constituyéndose en un instrumento de apoyo para el funcionamiento de los servicios de salud. El establecer límites y estándares de conducta del personal de salud propicia el logro de los objetivos, funciones y metas que tienen las instituciones y, favorecen de manera racional la aplicación y el cumplimiento de la normatividad en la operación de los servicios a su cargo para la prevención y control de las IIH y del contacto con riesgo biológico para los trabajadores de la salud; para lo cual se elaboró el presente manual de Bioseguridad

2. MARCO LEGAL EN COLOMBIA La ley 09 de 1979, consideró la salud como un bien de interés público y estableció normas de vigilancia y control epidemiológico para el diagnóstico, pronóstico, prevención y control de las enfermedades transmisibles así como para la divulgación de la información epidemiológica. Posteriormente en 1984, el decreto reglamentario 1562 establece en el capitulo III: ‘... todo hospital ubicado en los diferentes niveles de atención del Sistema Nacional de Salud, conformará su respectivo comité de infecciones intrahospitalarias.. (artículo 23) y además fija la obligatoriedad de la información y la notificación epidemiológica (artículos 27 y 34).

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Posterior al decreto en mención, el país ha avanzado en la generación de normatividad relacionada o que afecte el ámbito de las IIH, la cual se enumera a continuación: Marco legal en Colombia relacionado con la vigilancia epidemiológica de las infecciones intrahospitalarias NORMA

ENTIDAD QUE LO GENERO

ASUNTO Se reglamentan parcialmente los títulos VII y XI de la ley 9 de 1979. En cuanto a la vigilancia y control epidemiológico

Ley 9 de 1979 Decreto 1562 de junio de 1984

Ministerio de Salud

Decreto 1757 de agosto de1994, reglamentario de la ley 100 de 1993

Ministerio de Salud

Ley 10 de 1990

Ministerio de Salud

Por la cual se reorganiza el Sistema Nacional de Salud.

Decreto 1295 de junio de 1994

Ministerio de Salud

Por el cual se determina la organización y administración del sistema de riesgos profesionales.

Ministerio de Medio Ambiente y Ministerio de Salud

Por el cual se reglamenta la gestión integral de los residuos hospitalarios y similares.

Ministerio de Salud

Art. 42: Sistema único de habilitación, el Sistema de garantía de la calidad y Sistema único de acreditación.

Decreto 2676 de diciembre de 2000

Ley 715 de 2001

Mediante el cual se organizan y establecen las modalidades y formas de participación social en la prestación de los servicios de salud. Este decreto establece los comités de ética hospitalaria y las asociaciones de usuarios.

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NORMA

ENTIDAD QUE LO GENERO

ASUNTO

Decreto 917 de 2001

Ministerio de Salud

Evaluación de estándares de calidad.

Resolución 1164 de septiembre de 2002

Ministerio de Salud y Ministerio de Medio Ambiente

Por el cual se adopta el Manual de Procedimientos para la Gestión Integral de los residuos hospitalarios y similares.

Decreto 2309 de octubre de 2002

Ministerio de Salud

Por el cual se define el Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad de la Atención de Salud del Sistema General de Seguridad Social en Salud.

Resolución 1439 de noviembre del 2002 Resolución 486 de Marzo de 2003

Ministerio de Salud

Ley 872 del 30 de diciembre de 2003

Presidencia de la República.

Circular 0015 04 de abril de 2003

Ministerio de la Protección Social.

Manual de estándares de las condiciones tecnológicas y científicas del sistema único de habilitación de prestadores de servicios de salud. Por la cual se crea el sistema de gestión de calidad en la rama ejecutiva del poder público y en otras entidades prestadoras de servicios.

Por la cual se modifica parcialmente las Resoluciones 001439 de 2002 y 486 de 2003 y se ajustan algunos estándares del Sistema General de Seguridad Social en Salud ¨

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3.SITUACIÓN ACTUAL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS A NIVEL MUNDIAL. Las infecciones intrahospitalarias son de distribución mundial y su frecuencia es mayor en hospitales de alto índice ocupacional, con mayor carga docente asistencial y laboral, deficiencias presupuestales, de recurso humano y locativas, y en servicios de alto riesgo, tales como unidades de cuidado intensivo, salas de maternidad, partos, prematuros, neonatos y quemados, aunque pueden presentarse en cualquier servicio de hospitalización, procedimientos ambulatorios o de atención a pacientes en ausencia de un manejo integral adecuado1 . Anualmente a escala mundial aproximadamente 14 millones de personas hospitalizadas presentan infecciones intrahospitalarias, cifra que en Estados Unidos (EU) asciende a 2 millones y en Europa llega hasta 7 millones de pacientes2. En EEUU se ha establecido que el 5% de los pacientes que ingresan a los hospitales generales presentan infecciones intrahospitalarias, cifra que varía según las características propias de cada servicio, entre 3.5 y 15 %. El promedio de días estancia por esta causa oscila entre 7 y 10 días, lo que dependiendo del servicio, pueden llegar a ser de 20 días. Se ha observado que la mortalidad general puede ir de 0.5 a 2% y se estima como causa directa de muerte en pacientes hospitalizados entre el 3% y el 4% y como causa asociada el 3%.

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Protocolos de Vigilancia en Salud Pública, Secretaría de Salud de Bogotá. Protocolos de Vigilancia en Salud Pública, Secretaría de Salud de Bogotá.

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1.BIOSEGURIDAD 1.1. Definición de Bioseguridad La bioseguridad se define como el conjunto de actividades, intervenciones y procedimientos de seguridad ambiental, ocupacional e individual que garantizan el control del Riesgo Biológico. Las actividades de bioseguridad están encaminadas a lograr actitudes y conductas que disminuyan el riesgo del trabajador de la salud y los usuarios de adquirir infecciones en el medio asistencial.

1.2. Clasificación de áreas de Riesgo El diagnóstico de bioseguridad en las IPS se inicia con la identificación de las áreas y procedimientos de riesgo, para lo cual se utiliza la clasificación establecida por la OSHA (Occupational Safety and Health Administration) de Estados Unidos:

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CATEGORIA I ( DE ALTO RIESGO) -

Urgencias Cirugía Hemodiálisis Odontología Laboratorio Clínico Banco de Sangre Patología Sala de Partos Ginecobstetricia

CATEGORIA II (RIESGO INTERMEDIO)

-

-

Urología U.C.I Unidad de Recién Nacidos Lavandería Salas de Hospitalización Terapia Respiratoria Toma de muestras sanguíneas Toma de Citología

Áreas donde se realizan procedimientos que no implican exposiciones rutinarias pero que pueden implicar exposición no planificada a sangre, líquidos corporales o tejidos.

Mantenimiento de Equipos Médicos Rayos X Depósito final de desechos Consulta externa Terapia física Terapia ocupacional

CATEGORIA III (RIESGO BAJO)

-

Áreas donde se realizan procedimientos que implican exposiciones esperadas a sangre, líquidos corporales o tejidos.

Procedimientos que no implican exposiciones a sangre, líquidos corporales o tejidos.

Áreas administrativas y oficinas de las IPS

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1.3. Clasificación de Spaulding para Equipos e Instrumental En 1.968 Earl Spaulding estableció los primeros criterios para clasificar los elementos que van a estar en contacto con el paciente y determinar si deberían ser sometidos a limpieza, desinfección o esterilización,de acuerdo con el riesgo de infección en: CRITICOS -

Instrumental quirúrgico y Odontológico Prótesis Esterilizar Catéteres Equipos de Pequeña Cirugía Aparatos de Endoscopia que penetren en cavidad estéril

SEMICRITICOS -

Penetran en los tejidos y cavidades estériles y en el sistema vascular:

Entran en contacto con tejidos mucosos o con piel no intacta:

Equipos de Terapia respiratoria Gastroscopios, Broncoscopios. Termómetros* (En pacientes hospitalizado, asignar un termómetro por paciente)

Desinfección Alto Nivel. si posee los medios, Esterilización Baja Temperatura

Entran en contacto con la piel Intacta, pero no membranas mucosas: Limpieza o Limpieza y desinfección de Fonendoscopios bajo nivel Tensiómetros Utensilios Paciente: Vasos, Riñoneras, patos etc. Barandas de camas, mesas auxiliares de habitaciones hospitalarias Ropa de cama Muletas Desfibriladores

NO CRITICOS -

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2. NORMAS DE BIOSEGURIDAD 2.1. Materiales potencialmente infectantes - De alto Riesgo: Sangre, fluidos visiblemente contaminados con sangre, exudados o drenajes de heridas. - Otros: Semen, Secreciones vaginales, fluido pleural, líquido cefalorraquídeo, líquido amniótico, saliva en procedimientos odontológicos, líquido sinovial, líquido peritoneal, líquido pericárdico, leche materna, tejidos y órganos. Las heces, orina, secreción nasal, esputo, vómito y saliva, no se consideran líquidos potencialmente infectantes, excepto si están visiblemente contaminados con sangre.

2.2. Normas Generales de Bioseguridad 1.Maneje todo paciente como potencialmente infectado con VIH u otro tipo de infección transmitida por sangre. 2.No coma, beba, fume ni manipule lentes de contacto en el sitio de trabajo. 3.No aplique maquillaje en su sitio de trabajo. 4.No utilice joyas en (anillos, pulseras) para la realización de procedimientos.

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5.Lleve las uñas cortas, limpias y saludables (máximo 6 mm más allá de las puntas de los dedos). No utilice uñas artificiales. 6.Las uñas deben llevarse preferiblemente sin esmalte. En caso de usarlo, debe ser de color claro y mantenerse en buenas condiciones, dado que los datos disponibles sugieren que el esmalte descascarado o usado por más de cuatro días tiende a contener un mayor número de bacterias. 7.Utilice adecuadamente el uniforme. 8.Lleve el cabello recogido para la realización de procedimientos. 9.Limpie los derrames de sangre o fluidos corporales rápidamente, siguiendo el procedimiento establecido para tal fin. (Ver Procedimiento de Lavado de Áreas en caso de Derrame de Fluidos). 10.Maneje adecuadamente la ropa contaminada (Ver Normas Específicas para Áreas de Alto y Mediano Riesgo). 11.Limpie, desinfecte o esterilice el equipo contaminado entre usos y antes de enviarlo para revisión o reparación. (Ver procedimientos: Lavado de Superficie de equipos y muebles y Lavado de Instrumental ). 12.Reporte inmediatamente cualquier accidente con sangre o fluidos corporales y tome las medidas necesarias: preventivas o correctivas. (Ver conducta en caso de accidente biológico ). 13.Dependiendo del caso, siga las medidas de aislamiento establecidas. (Ver capítulo Aislamiento Hospitalario). 14.Mantenga el lugar de trabajo en óptimas condiciones de limpieza y absoluto orden. 15.No guarde alimentos en neveras, ni en los equipos de refrigeración de sustancias contaminantes o químicas. 16.Evite deambular con los elementos de protección personal fuera de su área de trabajo.

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17.Mantenga sus elementos de protección personal en óptimas condiciones de aseo, en un lugar seguro y de fácil acceso. 18.Restrinja el ingreso de personal no autorizado y sin elementos de protección a las áreas de alto riesgo biológico.

2.3. Precauciones Estándar Las precauciones estándar resultan de la aplicación conjunta de las «Precauciones Universales» y las “Medidas de aislamiento Hospitalario”. Las Precauciones Universales parten del siguiente principio: “Todos los trabajadores de la salud deben tratar a todos los pacientes y sus fluidos corporales como si estuvieran contaminados y tomar las precauciones necesarias para prevenir que ocurra transmisión”. Estas precauciones están diseñadas para reducir el riesgo de transmisión de microorganismos por fuentes de infección hospitalaria tanto conocida como no reconocida. Las precauciones estándar son: 1. Lavado de las manos: Es la forma más eficaz de prevenir la infección cruzada entre pacientes, personal hospitalario y visitantes. Existe Lavado de Manos Rutinario, Lavado de Manos Antiséptico, Fricción Antiséptica de Manos y Lavado Quirúrgico de manos, las indicaciones y procedimientos de cada uno de estos tipos de lavado de manos se describen más adelante.

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2. Uso de los guantes: Es importante recalcar que los guantes nunca son un sustituto del lavado de manos (con agua y jabón o con alcohol glicerinado en los casos en que éste sea recomendado). Los guantes se utilizan como barrera y prevención de la contaminación macrosómica. Se deben usar guantes para todo procedimiento que implique contacto con: -

Sangre y otros fluidos corporales, considerados de precaución universal.

-

Superficies o elementos contaminados.

-

Piel no intacta, membranas, mucosas o superficies contaminadas con sangre.

-

Muestras de laboratorio, tubos con sangre, tejidos o piezas corporales para análisis.

-

Procedimientos quirúrgicos, punciones venosas, desinfección y limpieza, y otros procedimientos que así lo requieran.

Tenga en cuenta las siguientes precauciones para el uso de guantes: -

Los guantes usados deben desecharse en caneca roja.

-

Nunca reutilice los guantes.

-

Cambie inmediatamente los guantes en caso de ruptura o punción y deséchelos.

-

No use los mismos guantes para realizar actividades en más de un paciente.

-

No lave guantes para usarlos entre un paciente y otro.

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-

Cambie de guantes si en un mismo paciente se está moviendo de un área contaminada a un área limpia.

-

No realice labores asistenciales y administrativas con los mismos guantes.

3. Uso de mascarilla, protector ocular y careta: Con esta medida se previene la exposición de las membranas mucosas de boca, nariz y ojos, a líquidos potencialmente infectados. Se indica en: -Procedimientos en donde se manipulen sangre o líquidos corporales. -Cuando exista la posibilidad de salpicaduras o expulsión de líquidos contaminados con sangre. Tenga en cuenta las siguientes precauciones: -Si el uso de mascarilla, tapabocas o careta está indicado, éstos se deben colocar antes de comenzar el procedimiento. -Siempre debe lavarse las manos después de colocarse o manipular la mascarilla, el tapabocas o careta. -El tapabocas debe ser cambiado en caso de ser alcanzado por salpicadura o cuando se humedezca. -Las mascarillas se deben quitar cuidadosamente y desechar después de usarlas, sosteniéndolas solamente por las tiras. No se deben dejar colgadas del cuello o guardadas en un bolsillo para usarlas más tarde. Después de su uso, la porción del filtro de la mascarilla quirúrgica contiene bacterias provenientes de las vías nasofaringeas.

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Tocar esta porción de la mascarilla puede transferir bacterias a las manos. -Limpie y desinfecte (desinfección de bajo nivel) las gafas y caretas diariamente o siempre que se ensucien. 4. Uso de bata protectora o delantal Está indicado en: -Todo procedimiento donde haya exposición a líquidos de precaución universal, por ejemplo: drenaje de abscesos, atención de heridas, atención de partos, punción de cavidades entre otros. -Exámenes o procedimientos que impliquen contacto con sangre, membranas mucosas y piel no intacta. -Realización de procedimientos como: *

Cuidados Respiratorios: Intubación o extubación de pacientes, aspiración / succión de secreciones.

*

Reanimación Cadiopulmonar.

-Cuando se va a realizar lavado de instrumental o equipos contaminados o limpieza de derrames de fluidos o sangre. Estos deberán cambiarse de inmediato cuando haya contaminación visible con fluidos corporales durante el procedimiento y una vez concluida la intervención.

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5. Uso de Ambú: Deberán estar disponibles en todos los equipos de resucitación para disminuir el contacto directo con fluidos del paciente durante la práctica de reanimación cardiopulmonar. 6. Los trabajadores de la salud con heridas abiertas en la piel o drenando, no deben estar en contacto directo con el paciente ni en el área de preparación de comidas. 7. Esterilice o desinfecte equipos reutilizables antes de su uso entre diferentes pacientes. No comparta equipos entre compañeros de habitación. 8. Coloque la ropa contaminada con gran cantidad de sangre en una bolsa roja, ciérrela y siga el procedimiento. 9. Manejo cuidadoso de elementos cortopunzantes: Durante la manipulación, limpieza y desecho de elementos cortopunzantes (agujas, bisturís u otros), el personal de salud deberá tomar rigurosas precauciones, para prevenir accidentes laborales. Recomendaciones para el desecho adecuado de las agujas o elementos cortopunzantes: - La responsabilidad en el manejo adecuado de los cortopunzantes es de quien los utiliza y segrega.No se puede asignar al personal de Limpieza y Desinfección (L&D) la tarea de recoger cortopunzantes del piso, mesones o cualquier otra superficie. - Desechar las agujas e instrumentos cortantes una vez utilizados, en recipientes de paredes duras e imperforables (conoci-

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dos como Guardianes), los cuales deben estar situados lo más cerca posible al área de trabajo, para su posterior desecho. - Si no hay un recolector cerca, use un contenedor rígido (como una riñonera), para contener y trasladar el elemento cortopunzante hacia un contenedor. - No desechar cortopunzantes en bolsas de basura, cajas o contenedores que no sean resistentes a punciones. - Evitar tapar, doblar o quebrar agujas, láminas de bisturí y otros elementos cortopunzantes, una vez utilizados. - La aguja NO debe ser tocada con las manos para retirarla de la jeringa. De igual forma no debe ser reenfundada para su desecho porque la mayoría de los accidentes ocurren durante esta maniobra.

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3. LAVADO DE MANOS

3.1. Lavado rutinario de Manos Es el lavado con agua y jabón común, para remover la mugre y varias sustancias orgánicas de las manos. (Tiene baja actividad antimicrobiana) Objetivo: Remover la flora transitoria de la piel de las manos y evitar llevar microorganismos de un lado a otro causando una posible infección. Todos los trabajadores de la salud al ingresar a su jornada laboral deben hacer un lavado de manos rutinario para retirar mugre y suciedad presente en las manos. Cuándo realizarlo: -Cuando las manos estén visiblemente sucias con material proteinaceo o estén contaminadas con sangre u otros fluidos corporales, bien sea con jabón común y agua o jabón antimicrobiano y agua. -Como parte de la Higiene Personal. Antes de comer y después de usar el baño. -Antes y después de estar en contacto directo con pacientes. -Después de tener contacto con piel intacta del paciente (tomar el pulso, tomar la presión, levantar paciente, limpiar paciente, etc). -Entre paciente y paciente. Ej. consulta externa. -Después de retirarse guantes.

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-Después del cuidado de pacientes o superficies cuando se sospecha o hay exposición confirmada a Bacillus antracis (ántrax). -Considerar después de cuidar pacientes con diarrea nosocomial cuando se tenga un brote de infecciones por Clostridium difficile. -Después del contacto con objetos inanimados en la vecindad del paciente (ejemplo sábanas, cama, rieles de la cama, pato, riñonera, bandeja de alimentos, etc.) Quiénes deben hacerlo: ·Trabajadores de la Salud. ·Familiares visitantes. Con qué hacerlo: ·Agua potable (del grifo). ·Jabón Común (No quirúrgico). ·Toalla de Papel. Cómo Hacerlo:

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LAVADO RUTINARIO DE MANOS CUANDO?

•

• • •

• • • • •

Cuando las manos estén visiblemente sucias con material proteinaceo o estén contaminadas con sangre u otros fluidos corporales, bien sea con jabón común y agua o jabón antimicrobiano y agua Como parte de la Higiene Personal. Antes de comer y después de usar el baño. Antes y después de estar en contacto directo con el paciente. Después de tener contacto con piel intacta del paciente (tomar el pulso, tomar la presión, limpiar al paciente, etc). Entre paciente y paciente (ejemplo: Consulta Externa). Después de retirarse los guantes Después del cuidado de pacientes o superficies cuando se sospecha o hay exposición confirmada a Bacillus Antracis (Ántrax). Considerar después de cuidar pacientes con diarrea nosocomial cuando se tenga un brote de infecciones por Clostridium Difficile. Después del contacto con objetos inanimados en la vecindad del paciente (ejemplo: sábanas, cama, rieles de la cama, pato, riñonera, bandeja de alimentos, etc).

QUIENES?

• •

Trabajadores de la Salud. Familiares visitantes.

QUÉ USAR?

• • •

Agua potable (del grifo). Jabón Común (No quirúrgico). Toallas de Papel

TIEMPO APROXIMADO

15 – 30 segundos. Si las manos están visiblemente sucias se requiere más tiempo.

RECOMENDACIO • NES • •

No tocar el lavamanos, la llave o el desagüe. Mantener una distancia prudente del lavamanos para no mojarse la ropa. Evitar el uso de agua muy caliente (aumenta el riesgo de dermatitis)

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3.2. Lavado Antiséptico de manos Es el lavado de las manos con un agente antimicrobiano. Objetivo: Inactivar o matar microorganismos y reducir el conteo total bacteriano de la piel de las manos previniendo infecciones intrahospitalarias. Cuándo realizarlo: -Se debe -

utilizar siempre en las siguientes circunstancias: Cuando las manos estén visiblementes sucias. Antes de comer y después de usar el baño. Después del cuidado de pacientes o superficies cuando se sospeche exposición a bacillus (ántrax). - Considerar después de cuidar pacientes con diarrea nosocomial cuando se tenga un brote de infecciones por Clostridium difficile.

-Antes de colocarse guantes estériles para la realización de procedimientos invasivos y semi-invasivos que no se realizan en la Unidad Quirúrgica. -Antes de insertar catéteres urinarios, catéteres venosos, y antes de realizar otros procedimientos invasivos no quirúrgicos. -Después de tener contacto con piel no intacta, membranas mucosas, sangre o fluidos corporales y apósitos de heridas. -Después de tener contacto con un área contaminada del paciente si va a seguir realizando alguna actividad en un área limpia del mismo paciente. -Al salir de una habitación en aislamiento.

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Quiénes deben hacerlo: -

Los trabajadores de la salud.

Con qué hacerlo: -Agua potable. -Jabón con agente antimicrobiano (Clorhexidina al 4% o Yodopovidona). -Toallas de Papel. Cómo hacerlo?

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LAVADO ANTISEPTICO DE MANOS •

CUANDO?

• • • • • QUIENES? QUÉ USAR?

Se debe realizar SIEMPRE en las siguientes circunstancias: Cuando las manos estén visiblemente sucias Antes de comer y después de usar el baño Después del cuidado de pacientes o superficies cuando se sospecha o hay exposición confirmada a Bacillus Antracis (Ántrax). Considerar después de cuidar pacientes con diarrea nosocomial cuando se tenga un brote de infecciones por Clostridium Difficile. Antes de colocarse guantes estériles para la realización de procedimientos invasivos y semi invasivos que no se realicen en la Unidad Quirúrgica Antes de insertar catéteres urinarios, catéteres venosos y antes de realizar procedimientos invasivos no quirúrgicos. Después de tener contacto con piel no intacta, membranas mucosas, sangre o fluidos corporales y/o apósitos de heridas. Después de tener contacto con un área contaminada del paciente si va a seguir realizando una actividad en un área limpia del mismo paciente. Al salir de una habitación en aislamiento.

Todos los trabajadores de la salud. • • •

Agua potable (del grifo). Jabón con agente antimicrobiano (Clorhexidina al 4% o Yodopovidona). Toallas de Papel

TIEMPO APROXIMADO

15 a 30 segundos

RECOMEN DACIONES

• •

No tocar el lavamanos, la llave o el desagüe. Mantener una distancia prudente del lavamanos para no mojarse la ropa.

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3.2.1 Fricción Antiséptica de las manos: “El Alcohol Glicerinado estará disponible en las IPS de SaludCoop para ser utilizado en las Unidades de Cuidados Intensivos y como parte del equipo utilizado para la administración de medicamentos en los servicios hospitalarios” Es la aplicación de un alcohol glicerinado sobre toda la superficie de las manos para reducir el número de microorganismos presentes. Las manos deberán lavarse siempre que se encuentren visiblemente sucias. No se debe aplicar alcohol glicerinado sobre las manos sucias. Objetivo: Inactivar o matar microorganismos y reducir el conteo total bacteriano de la piel de las manos siempre que éstas no estén visiblemente sucias; con el objeto de prevenir infecciones intrahospitalarias Cuándo realizarlo: -Exactamente las mismas indicaciones que para el Lavado rutinario y antiséptico de manos, excepto: -

Cuando las manos estén visiblementes sucias. Antes de comer y después de usar el baño. Después del cuidado de pacientes o superficies cuando se sospeche exposición a bacillus (ántrax). Considerar después de cuidar pacientes con diarrea nosocomial cuando se tenga un brote de infecciones por Clostridium difficile.

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Quiénes deben hacerlo: -

Los trabajadores de la salud.

Con qué hacerlo: -

Gel de alcohol Glicerinado.

Cómo usarlo: -

El volumen necesario de alcohol a utilizar debe ser suficiente para que las manos NO SE SEQUEN AL AIRE ANTES DE 10 a 15 segundos de fricción.

-

Frote las dos manos cubriendo las superficies anterior y posterior y dedos.

-

Las manos se deben dejar secar completamente AL AIRE antes de tocar cualquier superficie (de lo contrario hay riesgo de quemado al tocar por ejemplo una superficie metálica).

-

El fabricante sugiere que se debe realizar lavado de manos rutinario o antiséptico después de 6 usos de alcohol glicerinado posteriores a contactos con pacientes y , objetos inanimados ó procedimientos.

Cómo hacerlo:

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FRICCIÓN ANTISÉPTICA DE MANO

• CUANDO?

Exactamente las mismas indicaciones que para el Lavado Rutinario y Antiséptico de manos, EXCEPTO (en las siguientes condiciones, debe realizarse lavado antiséptico o rutinario de manos, no puede continuarse con fricción antiséptica): o Cuando las manos estén visiblemente sucias o Antes de comer y después de usar el baño o Después del cuidado de pacientes o superficies cuando se sospecha o hay exposición confirmada a Bacillus Antracis (Ántrax). o Considerar después de cuidar pacientes con diarrea nosocomial cuando se tenga un brote de infecciones por Clostridium Difficile.

QUIENES?

Los trabajadores de la salud.

QUÉ USAR?

Gel de alcohol Glicerinado.

RECOMENDACIONES

• • • • •

Siga las recomendaciones del fabricante del producto. No aplicar cuando las manos se encuentren visiblemente sucias. (Estas deben ser lavadas) El volumen necesario a utilizar debe ser suficiente para que las manos no se sequen al aire antes de 10 a 15 segundos de fricción. Las manos se deben dejar secar completamente al aire antes de tocar cualquier superficie (de lo contrario, hay riesgo de quemado al tocar por ejemplo una superficie metálica). El fabricante sugiere que se debe realizar lavado antiséptico o rutinario de manos después de 6 usos de alcohol glicerinado posteriores a contactos con pacientes, objetos inanimados o procedimientos.

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3.3.

Lavado Quirúrgico de manos:

Es el proceso por el cual se eliminan tantos microorganismos como sea posible de las manos y los antebrazos empleando un método de lavado mecánico y antisepsia química antes de participar en un procedimiento quirúrgico. Objetivo: -

Disminuir el riesgo de contaminar la herida quirúrgica. Eliminar los organismos transitorios de uñas, manos y antebrazos. Reducir a un mínimo el número de microbios residentes. Inhibir el crecimiento de rebote rápido de microorganismos.

Cuándo realizarlo: -

Antes de cualquier procedimiento quirúrgico. Antes del tratamiento de heridas por quemaduras severas. Antes de inserción de dispositivos invasivos como catéteres cardiacos, cables marcapasos, catéteres de Swan Ganz y líneas arteriales.

Quiénes deben hacerlo: Miembros del equipo quirúrgico y personal de salud que realice los procedimientos mencionados anteriormente. Con qué hacerlo: -

Jabón antiséptico (Clorhexidina al 4% o Yodopovidona). Agua potable. Compresa estéril.

Recomendaciones: -

Antes de ingresar a la zona restringida de salas todo el personal debe tener puesta la ropa quirúrgica, el gorro y la mascarilla. Se debe usar el equipo protector de ojos y otras barreras protectoras según sea necesario.

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-

Es necesario quitarse anillos, reloj, pulseras antes de comenzar con la limpieza de las manos.

LAVADO QUIRÚRGICO DE MANOS CUANDO? • • •

Antes de cualquier procedimiento quirúrgico. Antes del tratamiento de heridas por quemaduras severas. Antes de inserción de dispositivos invasivos como catéteres cardiacos, cables marcapasos, catéteres de Swan Ganz y líneas arteriales.

QUIENES?

•

Miembros del equipo quirúrgico y personal de salud que realice los procedimientos mencionados anteriormente.

QUÉ USAR?

• • •

Jabón antiséptico quirúrgico (Clorhexidina al 4% o Yodopovidona) Agua potable. Compresa estéril.

TIEMPO APROXIMADO

•

2 a 6 minutos. Estudios de investigación sugieren que un lavado de dos a tres minutos es clínicamente eficaz.

RECOMENDACIONES

• •

No tocar el lavamanos, la llave o el desagüe. Mantener una distancia prudente del lavamanos para no mojarse el vestido quirúrgico. Si se utilizan cepillos o esponjas para friccionar, hay que desecharlos apropiadamente. Si esto no se hace, es necesario descontaminarlos y esterilizarlos antes de volverlos a usar. Antes de ingresar a la zona restringida de salas todo el personal debe tener puesta la ropa quirúrgica, el gorro y la mascarilla. Se debe usar equipo protector de ojos y otras barreras protectoras según sea necesario. Es necesario quitarse anillos, pulseras, reloj, antes de iniciar el lavado de manos.

• •

•

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4. PRECAUCIONES Y CUIDADOS DE LOS DISPENSADORES O CONTENEDORES DE JABÓN -No rellene con jabón un contenedor sin haberlo lavado y desinfectado previamente. -Se deben lavar y desinfectar por lo menos cada ocho días y secarlos muy bien antes de llenar nuevamente. Si pasados 8 días el jabón no se ha acabado, vacíe el contenedor, deseche el jabón; limpie y desinfecte el contenedor y dispense jabón nuevo, máximo ¾ partes.

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LIMPIEZA Y DESINFECCION DE LOS DISPENSADORES DE JABÓN

CUANDO?

• •

Cada ocho días Después de terminado el jabón

EN DONDE?

• • • • • • • •

Unidad de Recién Nacidos Unidad Adultos Unidad Pediátrica Hospitalización Urgencias Hemodiálisis Salas de Cirugía En todos los servicios donde existan dispensadores de jabón

QUÉ USAR?

• •

Detergente común Hipoclorito de Sodio en concentración de 200 ppm

RECOMENDACIONES

•

No rellene con jabón un dispensador sin antes haberlo lavado y desinfectado previamente. Los dispensadores se deben lavar y desinfectar por lo menos cada 8 días y secarlos muy bien antes de llenarlos nuevamente. Si pasados 8 días, el jabón no se ha terminado, vacíe el contenedor, deseche el jabón, limpie y desinfecte el contenedor y dispense jabón nuevo, máximo ¾ partes.

•

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5. NORMAS ESPECÍFICAS DE BIOSEGURIDAD PARA ÁREAS DE ALTO Y MEDIANO RIESGO 5.1. Urgencias El riesgo de contacto con sangre y fluidos corporales se incrementa en esta área, por lo cual, el personal debe mantenerse en alerta y preparado con los elementos de protección fácilmente disponibles que le permitan cumplir las normas de bioseguridad en forma permanente: 1.Siga rigurosamente las precauciones estándar. 2.Utilice el equipo de protección personal: gorro, tapa bocas o mascarilla, protector ocular, guantes, braceras y delantal impermeable, siempre que esté indicado. 3.Los equipos de ventilación como son ambú, cánulas, tubos endotraqueales y en general, el material, debe estar disponible y en adecuadas condiciones de limpieza y desinfección. 4.La ropa contaminada se deposita en bolsa de plástico roja, marcada y bien cerrada para ser enviada a la lavandería.

5.2 . Área de Quirófanos y Salas de Partos 1.Siga rigurosamente las Precauciones Estándar. 2.El vestido quirúrgico debe ser cambiado diariamente, y cada que se contamine con sangre o fluidos corporales o se haya humedecido.

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3.Si bien se sabe que no existe evidencia científica al respecto, en SaludCoop se ha definido que el personal no podrá salir del área de Cirugía con el uniforme de mayo a deambular en otras áreas de la clínica. 4.En casos de urgencias que obliguen al profesional a salir de Salas, éste deberá utilizar una bata blanca sobre el uniforme, la cual deberá quitarse al regresar al área de Salas de Cirugía. 5.Utilice permanentemente el equipo de protección personal: gorro, tapabocas o mascarilla, protector ocular, guantes y delantal impermeable cuando haga parte del equipo quirúrgico que está interviniendo el paciente. 6.Cuando deambule por el área restringida de Salas de Cirugía utilice el uniforme quirúrgico, gorro y polainas. 7.Personal que ingrese a la sala operatoria debe colocarse máscara quirúrgica que cubra la boca y nariz completamente, ANTES de ingresar a la sala si la operación está por comenzar, ha comenzado, o si hay equipo estéril expuesto. La máscara debe usarse todo el tiempo que dure el procedimiento. 8.Personal que ingrese a la sala operatoria debe utilizar gorro quirúrgico que cubra todo el pelo de la cabeza, ANTES de ingresar a la sala. Los gorros tipo casco (tipo “panadero”) que no cubren el cabello de los lados por encima de las orejas y en la nuca, no deben usarse en el quirófano. 9.Todo el equipo quirúrgico debe utilizar guantes estériles. Si el guante es perforado, debe ser cambiado inmediatamente. 10.El equipo quirúrgico debe usar batas o delantales quirúrgicos impermeables a líquidos.

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11.CUALQUIER componente del atuendo quirúrgico que esté visiblemente contaminado con suciedad, sangre o fluido debe cambiarse tan pronto como sea posible. Esto no aplica necesariamente a batas impermeables salpicadas durante el procedimiento. 12.Las técnicas de aislamiento (gotas, aerosol, contacto especial) se deben seguir cuidadosamente tanto en piso como en traslado del paciente y en Sala de Cirugía (Ver capítulo 7 «Aislamiento Hospitalario»). 13.Cambie oportunamente los recipientes de drenaje o aspiración de secreciones, sangre y orina. 14.Clasifique la ropa médica y quirúrgica utilizada en los diferentes procedimientos teniendo en cuenta que puede ser contaminada o sucia. Disponga la ropa contaminada (es decir aquella tan contaminada con sangre, secreciones u otros fluidos provenientes de pacientes, que al comprimirla levemente gotearía) en una bolsa roja. 15.Envíe a patología las muestras de tejidos y órganos en los recipientes adecuados que contengan formol a las concentraciones indicadas, debidamente rotulados y con tapa. Siga el Proceso Institucional. 16.El intercambio de instrumental cortopunzante entre la instrumentadora y el cirujano y viceversa, debe ser manejado a través de una zona neutral. 17.Coloque el material anatomopatológico como las placentas y aquel resultante de amputaciones en bolsas plásticas de color rojo debidamente identificadas y ubíquelas en la nevera de cirugía, para su posterior eliminación.(Siga el proceso definido por la institución). 18.Efectúe limpieza y desinfección en las áreas quirúrgicas empleando las técnicas correctas y las diluciones adecuadas de los desinfectantes. ( Ver Procedimiento Limpieza y Desinfección de áreas).

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19.El desecho de los residuos líquidos de sangre y fluidos debe realizarse así: -Mirar el Volumen del líquido en ml. -Depositar el fluido en el vertedero teniendo la precaución de no producir salpicaduras. -Agregar el mismo volumen de solución de dicloroisocianurato de sodio en concentración de 2.500 ppm; si no lo tiene disponible, hacerlo con hipoclorito de sodio 5.000 ppm. -Bajar la tapa del vertedero y vaciarlo. 20. Desarme, lave, desinfecte y esterilice el instrumental y los elementos utilizados en la cirugía de acuerdo con el procedimiento de lavado de instrumental y el de Desinfección de Alto Nivel o Esterilización según sea el caso.

5.3. Hospitalización(Habitación del paciente) 1.Siga rigurosamente las Precauciones Estándar. 2.Al tomar las muestras de sangre emplee la técnica correcta y evite la presencia de derrames en las paredes externas del tubo. 3.Envíe al laboratorio los tubos sellados y debidamente rotulados disponiéndolos en gradillas y éstas a su vez en un recipiente irrompible para evitar accidentes al personal encargado del transporte de dichas muestras. 4.Evacue en las unidades sanitarias el contenido de los sistemas de drenaje como cistofló, colostomías y drenes al vacío, con la precaución de no producir salpicaduras. Agregue solución de dicloroisocianurato de sodio en concentración de 2.500 ppm, si no lo tiene disponible

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agregue hipoclorito a 5.000 ppm, baje la tapa del vertedero y deseche. Posteriormente deposite estos recipientes en una bolsa plástica de color rojo que los identifique como material biológico de alto riesgo. 5.Cada habitación debe estar dotada con un guardián de baja capacidad para que el personal de enfermería deseche la aguja una vez haya administrado el medicamento por vía parenteral y así se evite el riego de transportar cortopunzantes hasta la estación de enfermería. Si esta opción no está disponible, dote el carro de medicamentos con un guardián.

5.4. Laboratorio Clínico 1.Siga rigurosamente las Precauciones Estándar. 2.Las puertas del laboratorio deberán estar cerradas y el acceso al mismo deberá estar restringido mientras se lleven a cabo trabajos con materiales biológicos. La puerta deberá portar señalización que diga: «Prohibido pasar – Riesgo biológico». 3.El laboratorio debe mantenerse limpio y ordenado. 4.Use bata o uniforme dentro del laboratorio. Esta ropa protectora se debe quitar antes de abandonar el área de trabajo. No abandonar el laboratorio o caminar fuera del lugar de trabajo con los elementos de protección puestos. 5.Antes de iniciar la tarea diaria asegúrese que la piel de sus manos no presente cortes, raspones y otras lastimaduras, en caso de que así sea cubrir la herida de manera conveniente antes de colocarse los guantes. 6.No toque los ojos, nariz o piel con las manos enguantadas. 7.Siga las precauciones de manejo de material corto punzante.

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8.Todo procedimiento deberá ser realizado de tal manera que no se produzcan salpicaduras, gotas, aerosoles,etc. 9.Evite el contacto directo con elementos de laboratorio como puertas, neveras, teléfono etc. cuando se está manipulando suero, sangre u otro material biológico. 10.Bajo ninguna circunstancia se pipeteará sustancia alguna con la boca, para ello se usarán pipeteadores automáticos, micropipetas con puntas desechables, peras succionadoras o goteros de caucho. 11.Las pipetas mecánicas deben lavarse y esterilizarse entre procedimiento y procedimiento. 12.En caso de ingestión accidental de material peligroso, traslade inmediatamente a la persona a un servicio de urgencias, después de quitarle la ropa de protección. Informe al médico el agente ingerido y siga sus recomendaciones. 13.Las superficies del área de trabajo deberán ser descontaminadas inmediatamente en caso de presentarse derrame de sangre o fluidos corporales y cuando se termine la tarea diaria. Esta labor debe ser realizada por personal del laboratorio capacitado en manejo de contaminación biológica. 14.Todos los líquidos o sólidos contaminados se deben descontaminar (Ver procedimiento desecho de material) antes de desecharlos o de volver a utilizarlos; los materiales contaminados que se vayan a esterilizar en autoclave o incinerar fuera del laboratorio deben introducirse en recipientes resistentes e impermeables y cerrarse antes de sacarlos del laboratorio. 15.Las cubetas de los equipos, filtros y accesorios se deben limpiar diariamente, siguiendo las indicaciones de la bacterióloga. (El autoclave se debe lavar y desinfectar diariamente, neveras descongelar y lavar una vez al mes).

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16.Lavar, desinfectar y esterilizar el material de trabajo según el procedimiento establecido para tal fin. 17.En caso de enviar muestras fuera del laboratorio clínico, se debe empacar el tubo en otro recipiente que sea resistente, de tal manera que en caso de quebrarse el tubo, la persona que transporta la muestra no tenga riesgo de contaminarse. 18.La limpieza del laboratorio debe ser realizada por personal entrenado y debe ser supervisada por el personal del laboratorio. En caso de cualquier tipo de accidente (ruptura de material, derrame de alguna sustancia, etc), se debe notificar inmediatamente al Bacteriólogo responsable y seguir sus indicaciones para recoger vidrios y contener el derrame. 19.El personal de L&D (Limpieza y Desinfección) no puede verter ninguna sustancia ni botar ningún elemento sin previa autorización o instrucción del personal calificado del laboratorio. 20.Los recipientes rotos deben recubrirse inmediatamente con un trapo empapado en hipoclorito de sodio a 5.000 ppm. Al cabo de 10 minutos como mínimo, se recogen los trozos rotos y el trapo, usando un recogedor de polvo y posteriormente se limpia el suelo con un desinfectante. El material roto y el trapo deben colocarse en un basurero destinado a material contaminado. 21.Los procedimientos de lavado y desinfección del material de vidrio e instrumental, así como el desecho de material contaminado, se presenta en los siguientes flujogramas:

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LAVADO DE MATERIALES DE LABORATORIO CUANDO?

• •

QUE?

• •

QUÉ USAR?

• • • • •

Diariamente Laminas, laminillas, pipetas, tubos de vidrio, vasos, probetas, matraces. Detergente enzimático Hipoclorito de Sodio en concentración de 5.000 ppm Elementos de aseo Elementos de Protección Personal (EPP)

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DESECHO DE MATERIAL: COMPONENTES SANGUÍNEOS Y LIQUIDOS BIOLOGICOS CUANDO?

•

Diariamente

QUÉ USAR?

•

Hipoclorito de Sodio en concentración de 5.000 ppm o Dicloroisocianurato de Sodio a 2.500 ppm. Recipientes para desechar el material Elementos de Protección Personal (EPP)

• •

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DESECHO DE MATERIAL DE CULTIVO: CAJAS DE PETRI, TUBOS CON SOLUCION SALINA, MEDIO DE CULTIVO LIQUIDO.

CUANDO?

•

Diariamente

QUÉ USAR?

•

Hipoclorito de Sodio en concentración de 5.000 ppm o Dicloroisocianurato de Sodio a 2.500 ppm Recipientes para desechar el material Elementos de Protección Personal (EPP)

• •

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5.4.1. Uso de aparatos y otros elementos 1. Congeladoras y heladeras: Cada vez que se deba guardar o retirar material alguno, el operador deberá tener puestos los guantes. Todo el material almacenado deberá estar rotulado, limpio por fuera y cerrado adecuadamente ( no con tapón de algodón o gasa). 2. Centrífuga ·Al centrifugar se deben balancear los tubos por peso y no por volumen, esto evita salpicaduras y riesgos de exposición al romperse los tubos. ·No detenerla manualmente. Esperar a que ésta se detenga completamente. ·No destaparla antes de que cese de girar. ·Emplear tubos con tapa hermética (tapa rosca o de goma). ·Al terminar el trabajo limpiar y desinfectar por dentro y por fuera del aparato. 3. Baño serológico -Tenga en cuenta la ficha técnica del fabricante. -Debe ser lavado y desinfectado una vez por semana (ver proceso Lavado y desinfección de áreas y equipos) y se le debe cambiar el agua cada 48 horas. El agua utilizada para llenar nuevamente el baño debe tener un germicida químico (Azul de metileno).

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4.Otros aparatos (microscopios, lectores de ELISA, etc.) Una vez utilizados deberán descontaminarse las perillas y superficies con solución de dicloroisocianurato a 250 ppm o en caso de no tenerlo use una solución de hipoclorito a 500 ppm. La manipulación de porta objetos durante las pruebas de inmunofluorescencia deberá hacerse con pinzas y el operador deberá tener puestos los guantes. 5.4.2. Manejo y eliminación del material contaminado y desechos en el laboratorio: 1.Todo el equipo reutilizable (por ej. puntas de micropipetas, tubos para recolección de especímenes, etc.) deberá ser ubicado en un recipiente de plástico de paredes duras resistentes a perforaciones. Se recomienda el uso de bidones y botellas de plástico o cualquier recipiente similar acondicionado para tal fin. El recipiente contendrá una solución de dicloroisocianurato de sodio en concentración de 2.500 ppm, o en su defecto una solución de Hipoclorito de sodio en concentración de 5.000 ppm. y deberá estar ubicado en el mismo lugar de trabajo. El material se debe dejar sumergido en esta preparación durante 10 minutos, pasados los cuales se deben seguir los procesos de limpieza y desinfección , garantizando que el personal utilice adecuadamente los Elementos de Protección Personal. 2.Todo elemento descartable (ej. agujas, jeringas, etc.) deberá ser colocado en un guardián hermético. 3.El desecho de los fluidos orgánicos puede efectuarse por las cañerías habituales una vez que éstos hayan sido convenientemente descontaminados.

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5.5. Unidades de Diálisis 1. Siga rigurosamente las Precauciones Estándar. 2.

Las Unidades de Diálisis deben ser limpiadas y desinfectadas en tre paciente y paciente (Ver Procedimiento Limpieza de Superficies de Equipos y muebles ).

3.

Mantenga estricta técnica aséptica en cada procedimiento.

4.

Utilice delantal impermeable, tapabocas con visor, gorro y guantes de manejo con todos los procedimientos en la salas de diálisis peritoneal y hemodiálisis. Recuerde que el líquido peritoneal es un fluido corporal y es altamente contaminante. Manéjelo como riesgo biológico.

5.

Utilice en cada sesión de hemodiálisis un set diferente.

6.

Por tener las cánulas venosas material corto punzante, se deberán segregar en el guardián.

7.

Antes de brindar asistencia en la alimentación, coloque un elemento de protección en el sitio de canulacion del paciente.

8.

Utilice guantes estériles en la cada curación de los catéteres.

9.

Tome todas las medidas preventivas para evitar derrames o salpicaduras de sangre.

10. Cambie con cada paciente la ropa de cama, clasifíquela según riesgo de contaminación.

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5.6. Odontología El personal de Odontología debe conocer y aplicar RIGUROSAMENTE todas las Precauciones Estándar. 1.Recuerde que la sangre de cualquier paciente puede ser portadora de HIV, Hepatitis B, C, y otros; por tanto, cualquier paciente será tratado como de alto riesgo por el personal de odontología. 2.Utilice permanentemente mascarilla, careta (visor), bata y guantes en todos los procedimientos que supongan la posibilidad de sangrado con o sin salpicadura. 3.Cambie los guantes entre paciente y paciente. Use guantes limpios. 4.Lávese las manos al iniciar, entre paciente y paciente y al terminar el turno (Ver procedimiento Lavado de Manos Antiséptico ). 5.Maneje con estricta precaución el material cortopunzante desechable (agujas, hojas de bisturí, cuchillas ), deséchelo en el guardián.

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-No enfunde las agujas desechables en su protector una vez las haya utilizado. RECUERDE QUE EL MAYOR NUMERO DE ACCIDENTES POR RIESGO BIOLÓGICO OCURRE POR REENFUNDAR AGUJAS UTILIZADAS. Ocasionalmente, si Usted requiere hacerlo, lo más recomendado es utilizar la técnica de una sola mano. Las agujas se pueden reenfundar de forma segura colocando la tapa en un sostén especial, utilizando pinzas para agarrar la tapa o simplemente dejando la tapa sobre la bandeja de instrumental y guiando la aguja entre la tapa hasta que la aguja quede totalmente tapada (técnica de una sola mano). -Las agujas desechables no deben ser removidas manualmente antes de ser desechadas. 6.Las servilletas donde se coloca el instrumental deben cambiarse entre paciente y paciente. 7.Por cada unidad odontológica debe haber un guardián, de manera que debe ser directamente el odontólogo quien desecha la aguja y por ningún motivo se debe delegar esta función al personal auxiliar de odontología. 8.En cuanto a las superficies de contacto clínico (ejemplo: lámparas de luz, sillas, interruptores de las lámparas, etc), deben ser desinfectadas entre paciente y paciente. Si se utiliza Cristaflex o vinilo protector se debe cambiar entre paciente y paciente, entonces la desinfección se hará al finalizar el día. Al terminar la atención de cada paciente, antes de retirarse los guantes, el odontólogo retirará cuidadosamente la película protectora y la desechará, inspecciona si la superficie se encuentra limpia, se retira los guantes y coloca una nueva película protectora. 9.El material y los equipos de trabajo deben descontaminarse, desinfectarse o esterilizarse después de cada procedimiento, teniendo en cuenta si son elementos críticos o semicríticos.

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- Elementos Críticos: Fórceps, escalpelos,cinceles de hueso y todo instrumental que penetre tejido blando o hueso. Estos instrumentos deben ser ESTERILIZADOS. -Elementos Semicríticos: Espejos, condensadores de amalgama, jeringas de agua – aire y todo aquel instrumento que no penetre hueso pero entra en contacto con tejidos orales. Estos instrumentos deben esterilizarse después de cada uso. -Las piezas de mano de alta o baja velocidad deben ser esterilizadas en autoclave o en calor seco (Ver tabla de Tiempos y Temperaturas. -La inmersión de los elementos de odontología en soluciones desinfectantes en lugar de la esterilización no es recomendable por varias razones: -La esterilización por medio de soluciones químicas no puede ser monitoreada biológicamente. -Los instrumentos que han sido esterilizados por medio de soluciones químicas deben ser manipulados de forma aséptica, enjuagados y lavados con agua estéril y luego deben ser secados con toallas estériles, procedimientos que usualmente no se llevan a cabo en un consultorio odontológico. -Los instrumentos que han sido esterilizados por un germicida químico líquido no pueden ser envueltos, por lo tanto deben ser utilizados inmediatamente. 10. El uso de diques de goma, eyectores de alta velocidad con dispositivos desechables y una adecuada posición del paciente disminuye el riesgo de contaminación en los distintos procedimientos. Maneje el resto de elementos y equipos de trabajo odontológico según indicaciones que aparecen en las normas generales de bioseguridad.

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11.Los instrumentos descartables de uso único como, las tazas y cepillos de profilaxis, puntas evacuadoras de aire de alta velocidad, eyectores de saliva y puntas plásticas protectoras de jeringa triple, deben usarse para un solo paciente y desecharse adecuadamente. Estos instrumentos no fueron diseñados para ser limpiados, desinfectados o reutilizados. 12.Las mangueras de los eyectores y de las piezas de mano usadas con aire, deben ser aireadas 5 segundos al inicio del día laboral y entre cada paciente, en la escupidera. 13.El proceso de toma y revelado de radiografías, se manipulará con guantes por el contacto del sobre con los tejidos y fluidos del paciente, no así la placa revelada, lavada y una vez seca. 14.Disponga en forma adecuada los desechos y descontamine las superficies de trabajo, tal como se indica en los procedimientos descritos en este manual. (ver capítulo 8 « Manejo de residuos Hospitalarios» ).

5.7. Lactario 1.Siga rigurosamente las Precauciones Estándar. 2.Conozca y aplique los lineamientos del Manual del Lactario de Health Food. 3.El personal asignado al lactario debe utilizar el uniforme completo, llevar el cabello recogido, utilizar gorro siempre que permanezca en el lactario; utilizar además tapabocas para la preparación de la fórmula. 4.Se debe tener un programa de educación continua al personal, que garantice su adecuado entrenamiento en el manejo de las fórmulas lácteas.

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5.Normas generales para el personal del lactario: -No toser, hablar, estornudar sobre las fórmulas. -No comer, fumar o masticar chicle durante la preparación y servida de las fórmulas. -No secarse el sudor con la mano ni el antebrazo, ni con el uniforme. -No tocar zonas del cuerpo contaminadas (nariz, boca, oídos, cabello). -Informar al supervisor inmediatamente los problemas de salud que pueda presentar, particularmente los gastrointestinales, faringitis, gripas, heridas, lesiones y úlceras cutáneas, en cuyo caso, deberá estar alejado del sitio de preparación. 6.La limpieza y desinfección de áreas y equipos se debe realizar siguiendo los procesos de limpieza y desinfección definidos en el manual. 7.Para el lavado y pasteurización de teteros se debe seguir el Proceso definido en el Manual del Lactario de Health Food. Los teteros se deben esterilizar en autoclave. 8.Para la preparación de las mezclas se debe utilizar agua cristal hervida (dejar hervir 5 minutos después de que empiece la ebullición).

5.8. Depósito de Cadáveres 1.Siga rigurosamente las Precauciones Estándar. 2.Maneje todo cadáver como potencialmente infectado. 3.Utilice blusa, delantal de caucho grueso, doble guante de goma o látex, tapabocas y gafas de protección.

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4.El depósito debe desinfectarse con solución de hipoclorito de sodio a 5,000 ppm. siguiendo el procedimiento de lavado rutinario terminal de áreas.

5.9. Lavandería 1.Siga rigurosamente las Precauciones Estándar. 2. Siga el Manual de Procedimientos de la Lavanderia. 3.Manipule con precaución la ropa para evitar heridas que puedan producirse por la presencia de hojas de bisturí y otros elementos cortopunzantes, dejados de manera irresponsable por trabajadores de la salud. Notifique inmediatamente a su Supervisor si esto sucede. 4.Recoja la ropa en el lugar donde fue utilizada; no seleccione o lave ropa en las áreas de atención de pacientes. 5.Manipule lo menos posible la ropa contaminada tanto de pacientes como de personal médico. No agite la ropa, de esta manera se evita la dispersión de microorganismos en el ambiente. 6.La ropa contaminada debe disponerse en bolsas de color rojo, teniendo en cuenta la precaución de doblar las partes sucias hacia adentro y utilizando guantes para su manipulación. 7.Maneje en forma separada la ropa sucia y la contaminada. Se considera ropa sucia toda la proveniente de atención de pacientes, que no contenga sangre o cualquier fluido corporal ni material orgánico. La ropa contaminada es aquella que contiene sangre, líquidos corporales, secreciones o materia orgánica producto de la atención al paciente. La clasificación de la ropa debió haber sido hecha por quien dispuso la ropa en los compreseros.

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8.Mantenga en óptimas condiciones de aseo los carros de transporte de ropa limpia, ropa sucia y ropa contaminada así como el área destinada a la lavandería. 9.Para el traslado de la ropa limpia a los servicios, ésta debe ser protegida con cobertores, trasladada en carros limpios y en lo posible cerrados para reducir el riesgo de contaminación microbiana. 10.Las sábanas deben ser cambiadas inmediatamente si se contaminan con sangre u otro fluido corporal o por lo menos diariamente. Las frazadas o cobijas deben lavarse entre un paciente y otro. 11.El almacenamiento de ropa limpia en los servicios debe ser en muebles limpios cerrados que se encuentran en el área limpia de la unidad.

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5.10. Normas de bioseguridad para el personal Auxiliar de Limpieza y Desinfección ( L&D): 1.Maneje todas las áreas asistenciales como potencialmente infectadas y siga rigurosamente las Precauciones Estándar consideradas en la parte inicial de este manual. 2.Utilice elementos de protección como gafas, guantes y delantales. En áreas quirúrgicas es obligatorio además, el uso de gorro quirúrgico, polainas y mascarilla. Los guantes deben ser de caucho grueso y resistente, fácilmente adaptables y deben mantenerse en óptimas condiciones de higiene. 3.Aplique las técnicas de asepsia al realizar las diferentes actividades teniendo en cuenta que en su orden son: limpieza y desinfección. Al efectuar la limpieza recuerde que se debe hacer de lo más limpio a lo más contaminado. 4.Lávese las manos después de realizar cada tarea. 5.Comunique a su jefe inmediato la presencia de material cortopunzante en lugares inadecuados: pisos, bolsas de desechos, mesas, lavamanos y baño, etc. El supervisor notificará al Director de la Institución para realizar la respectiva investigación. Por el peligro al que son expuestos los trabajadores de la salud, se considerará FALTA GRAVE el NO cumplimiento de las normas de bioseguridad y la mala segregación de los desechos. 6.Antes de escurrir los trapeadores revise con cuidado con el fin de detectar la presencia de material cortopunzante. 7.Utilice el uniforme solo para las labores de L&D (limpieza y desin-

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fección), para salir a la calle cámbiese totalmente. 8.Antes de efectuar la limpieza a las superficies de trabajo, sobretodo si se trata de áreas como laboratorios o quirófanos, solicite autorización al personal responsable. 9.Recoja los vidrios rotos utilizando recogedor y escoba; deposítelos en recipientes resistentes debidamente marcados y ubíquelos en el sitio de disposición final. 10.Solicite indicaciones especiales al personal médico y paramédico encargado, antes de ingresar a una habitación en cuya puerta figure una señal de acceso restringido. 11.Utilice “motosos” para el procedimiento de limpieza de pisos en áreas de atención a pacientes. No use escobas. 12.Limpie inmediatamente cualquier tipo de derrame (agua o cualquier otro líquido). 13.Los elementos que se utilizan para la limpieza y desinfección deben ser exclusivos de cada área y estar debidamente rotulados.

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6. LIMPIEZA, DESINFECCIÓN, ESTERILIZACIÓN 6.1. Limpieza Es la remoción de toda materia extraña (Suciedad, materia orgánica, etc.) de los objetos o las superficies; usualmente es realizada con agua y detergente enzimático para los equipos, instrumental o elementos; el detergente común se usa para superficies como pisos, paredes, etc. Ésta siempre debe preceder a los procesos de desinfección. Este es el paso más importante dentro de los procesos de desinfección y esterilización. En los aspectos relacionados con la limpieza hospitalaria deben resaltarse los siguientes principios: 1. 2. 3.

Siempre la limpieza debe ir antes de la desinfección y nunca tratar de reemplazarla. No se deben realizar aspersiones. No se debe levantar polvo al limpiar.

Detergentes: Agentes químicos utilizados para la eliminación de suciedad insoluble en agua. Deben eliminar la suciedad orgánica e inorgánica, no producir daño en los equipos, no dejar residuos (facilidad de enjuague) y no ser tóxicos para el personal que los manipula. Detergentes Enzimáticos: Son detergentes que contienen enzimas proteolíticas que disuelven la materia orgánica; tienen en su mayoría PH neutro, disminuyendo la posibilidad de corrosión y picado. Se utilizan para pre-remojo del instrumental, evitando la manipulación del instrumental contaminado por parte del operario, ofreciéndole de esta forma mayor seguridad. Es ideal para ubicar el instrumental inmediatamente termina el acto quirúrgico.

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6.2. Desinfección: La desinfección es un proceso que elimina todos los microorganismos de los objetos o superficies con excepción de las esporas bacterianas. Esta se realiza utilizando un agente desinfectante. Hay tres niveles de desinfección de acuerdo al nivel de acción: ·

Desinfección de Alto Nivel: Destruye todas las formas de vida de microorganismos excepto gran cantidad de esporas. Se utiliza en desinfección de elementos semicríticos.

·

Desinfección de Nivel Intermedio: Inactiva virus, bacterias en estado vegetativo, hongos, mycobacterium tuberculosis y no necesariamente esporas. Se utiliza para desinfección de elementos como termómetros, tanques de hidroterapia. También es usado para la desinfección de superficies de áreas de alto, mediano y bajo riesgo dependiendo de la concentración de la solución.

·

Desinfección de Bajo Nivel: destruye la mayoría de las bacterias, hongos algunos virus pero no microorganismos resistentes como el bacilo tuberculoso y las formas esporuladas de los microorganismos. Se utiliza para desinfección de elementos no críticos como áreas, muebles y enseres del paciente.

6.2.1. Desinfectante: Es un agente que tiene capacidad de destruir o eliminar microorganismos causales de enfermedades. De acuerdo al espectro de actividad, se clasifican en niveles alto, intermedio y bajo.

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Cuadro 1. Desinfectantes de uso común Germicida

Concentración

Nivel de acción

Alcohol Etílico

70 – 90%

Intermedio

Procedimientos para los que se recomienda -Desinfección de equipos de superficies pequeñas (ej: monitores, estetoscopios, maniquíes de resucitación). -Limpieza de termómetros oral y rectal. -Bombas de infusión. -Superficies de ventiladores. -Irrigación final de los canales internos de los endoscopios flexibles. -Desinfección de tapas de medicamentos. -Área de preparación de medicamentos.

Peróxido de Hidrógeno Cuaternario de Amonio Fenólicos

6-25% 0.4 – 1.6%

0,4-5% Acuoso

Alto

Actualmente no disponible en Colombia.

Bajo

Desinfección de áreas no críticas y superficies de equipos médicos.

Intermedio Bajo

Actualmente no disponible en Colombia. -Desinfección de áreas críticas y de superficies de trabajo.

Cloro y Derivados

100-5.000 ppm

Intermedio

-Laboratorio Clínico para manejo de material de vidrio. -Manejo de derrames de sangre y fluidos corporales.

Dicloroisocianurato de Sodio

-En la cocina para el lavado de frutas y verduras. -En la lavandería.

Yodóforos

30-50 ppm Yodo libre

Intermedio

-Generalmente utilizado como antiséptico. No se recomienda como desinfectante de áreas o superficies. -Endoscopios: gastroscopios, broncoscopios, cistoscopios, fibras de intubación.

Glutaraldehído

2%

Alto

-Terapia Respiratoria. -Transductores para hemodinamia. -Transductores para ecografía.

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Concentración

Germicida

Nivel de acción

Procedimientos para los que se recomienda -Endoscopios:gastroscopios, broncoscopios, cistoscopios, fibras de intubación.

ORTOFTALALDEHIDO

0.55%

ALTO

-Terapia Respiratoria -Transductores de hemodinamia -Transductores para ecografía

Fórmula para la preparación de las soluciones de hipoclorito:

C.C. (Hipoclorito) =

(Volumen en litros a preparar) x ppm requeridas Concentración del producto x 10

Ejemplo: Si deseamos preparar un litro de solución, a una concentración de 5000 ppm y el hipoclorito que nos provee la institución es al 5% sería: (1 litro) x 5.000 ppm

= 100 cc de hipoclorito.

5 x 10 1.Se debe medir con la probeta plástica los 100 c.c. de hipoclorito. 2.Agregar el hipoclorito al recipiente en el cual se va a preparar (Balde). 3.Añadir agua hasta completar el volumen de solución a preparar, en este caso 1 litro. 4.El recipiente usado debe tener una capacidad superior a la que se va preparar.

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Cuadro 2. Diluciones Hipoclorito de Sodio 5% (Revise en la Etiqueta que el Hipoclorito que está usando sea al 5%) CONC.

PPM (Partes por Millón)

5%

200

Lavado Rutinario de áreas.

5%

500

Lavado terminal de áreas.

5%

1.000

ELEMENTOS

Lavado Rutinario de mesas, lámparas, lavamanos, camillas, camas, mesas de noche, riñoneras, patos, etc.

Elementos utilizados en laboratorio como el material de vidrio y derrames en cualquier área.

5%

Desinfección terminal de incubadoras.

5%

5.000

50

Cantidad en Volumen litros a de agua a preparar agregar (en cc)

Volumen de Hipoclorito a agregar (en cc)

1 5 10

996 4.980 9.960

+ + +

4 20 40

1 5 10 1 5 10

990 950 900

10 50 100

980 4.900 9.800

+ + + + + +

1 5 10

900 4.500 9.000

+ + +

100 500 1000

1 5 10

999 995 900

+ + +

1 5 10

20 100 200

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Cuadro 3 Diluciones de Dicloroisocianurato de sodio.

ELEMENTOS Fluidos biológicos ,derrames, material de laboratorio contaminado. Ropa infectada con un alto contenido de fluídos corporales. Desinfección terminal de áreas

Lavado Rutinario y terminal de áreas generales de laboratorio, salas de cirugía, salas de parto, lámparas de cirugía; Pisos, paredes, techos. Desinfección de incubadoras Desinfección de equipos de acero inoxidable como mesa quirúrgica ,de mayo camas etc.

CONCENTRACION REQUERIDA ppm . 5000

DILUCIÓN EN AGUA (TABLETAS /5GRAMOS)

9 tabletas en 5 litros

2500

9 tabletas en 10 litros

1000

2 tabletas en 5 litros

500 1 tableta en 5 litros

6.2.2. Recomendaciones para el uso de los Desinfectantes: Todos los desinfectantes son agentes químicos, por lo tanto los Elementos de Protección Personal son indispensables para su manipulación y uso.

6.2.2.1. Glutaraldehido y Ortoftalaldehído: -Los equipos a desinfectar deben estar completamente limpios y secos. La presencia de materia orgánica interfiere con la efectividad de los desinfectantes.

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-Los equipos a desinfectar deben estar completamente secos. La presencia de agua en los equipos diluye el desinfectante y baja su concentración mínima efectiva. -Se debe medir diariamente la concentración mínima efectiva utilizando la tira establecida para dicha medición. -El recipiente a utilizar debe ser no metálico, tener tapa y rotularlo con la fecha en que se dispensa el producto y la fecha de vencimiento. El producto no debe utilizarse por ningún motivo después de los 14 días de preparado o si al hacer la medición, la concentración está por debajo del mínimo (ver instrucciones del fabricante). -El tiempo de uso para ambos productos es 14 días a partir de la fecha en la cual se dispensó en la bandeja. -Debe garantizarse un excelente enjuague. Los estudios recomiendan enjuagar por lo menos durante tres minutos con agua: agua potable si es un elemento semicrítico; agua estéril, si es un elemento crítico o el equipo va a ser utilizado en un paciente inmunocomprometido. GLUTARALDEHIDO -El tiempo requerido para desinfección de alto nivel con GLUTARALDEHIDO al 2% es de 20 minutos. -Recuerde siempre activar el producto con la sal antes de utilizarlo -El sitio donde se utiliza debe ser ventilado. ORTOFTALALDEHÍDO -El tiempo requerido para desinfección de alto nivel con ORTOFTALALDEHÍDO al 0.55% es de 5 minutos.

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-Una vez se ha abierto el Ortoftalaldehído y se le ha retirado el sello metálico su tiempo de duración es de 75 días.

6.2.2.2. Cuaternario de Amonio -Para aplicarlo hay que haber realizado previamente la limpieza. -Se deben seguir las instrucciones del fabricante. -No se debe utilizar en superficies contaminadas, cuando haya presencia de fluidos corporales se debe utilizar un liberador de cloro. -Una vez utilizado, deséchelo.

6.2.2.3. Recomendaciones para el uso del hipoclorito de sodio: 1.Manipular con protección: guantes y tapabocas. 2.Se hace preparación por cada turno. 3.El tiempo de duración de las soluciones cloradas varía según las condiciones ambientales, de almacenamiento y empaque del producto y requieren de recipientes opacos no metálicos para su almacenamiento. 4.Se inactiva por la luz y el calor, por materia orgánica y luego de seis horas de preparado. 5. No mezclar con detergentes pues esto inhibe su acción y produce vapores irritantes para el tracto respiratorio. 6.

Desecharlo inmediatamente después de usarlo.

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6.2.2.4.

Dicloroisocianurato de Sodio

En nuestra Institución se ha definido la utilización del Dicloroisocianurato de Sodio en Salas de Cirugía, UCI, Laboratorio Clínico. 1.Utilizar los Elementos de Protección Personal. 2.La solución mantiene la actividad microbiana hasta 12 horas después de su preparación. 3.No se deben partir las pastillas. 4.Una vez utilizado se debe desechar.

6.2.3. DESINFECCIÓN DE AREAS 1. La principal responsabilidad del personal auxiliar de L&D es mantener las áreas absolutamente limpias. Esté vigilante y siempre garantice la limpieza de todas las áreas hospitalarias. 2. Los traperos, paños de aseo y baldes, deben estar siempre limpios y secos antes del inicio del procedimiento. 3. Realice el avance de la zona de menos tránsito o contaminación a la más contaminada, los pisos se deben trapear en ZIG ZAG. 4. Los elementos utilizados deberán lavarse con una solución de hipoclorito de sodio a 500 ppm por 10 minutos una vez finalizado el procedimiento y dejarlos secar en un sitio ventilado, no dejarlos sumergidos en la solución desinfectante. 5. La solución utilizada para la limpieza de superficies en habitaciones hospitalarias, se debe cambiar cada hora o cuando esté visiblemente sucia (esto sucede cuando la solución preparada se encuentra en un balde en el que se sumerge el trapo o trapero).

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6. Las superficies que estén macroscópicamente contaminadas o salpicadas con sangre o fluidos deben ser limpiadas inmediatamente o tan pronto como sea posible. El equipo contaminado debe ser descontaminado o marcado y manejado como contaminado para que aquellos que lo manejen tomen las precauciones necesarias. FLUJOGRAMAS DE LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN DE AREAS Y MUEBLES LAVADO Y DESINFECCIÓN DE MUEBLES

CUANDO?

• •

EN DONDE?

•

Muebles Superficies de mesas, manijas, gabinetes, barandas de cama, etc.

•

Detergente común Hipoclorito de Sodio en concentración de 200 ppm o Cuaternario de Amonio Elementos de Limpieza y Desinfección Equipo de Protección Personal

•

QUÉ USAR?

• •

•

Diariamente o cuando estén visiblemente sucios Después de utilizar los muebles en la atención de un paciente

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LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN RUTINARIA DE AREAS (Si no hay derrame de sangre o fluidos corporales)

CUANDO?

•

EN DONDE?

• •

QUÉ USAR?

• • • • •

Diariamente o con la periodicidad necesaria si el área está visiblemente sucia.

Zonas de alto, mediano y bajo riesgo

Detergente común Hipoclorito de sodio a 500 ppm En las áreas de alto riesgo como Cirugía, Laboratorio y UCI, se usará Dicloroisocianurato de Sodio en reemplazo del Hipoclorito de Sodio. Elementos de limpieza Equipo de Protección Personal (EPP)

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LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN TERMINAL DE AREAS

CUANDO?

• • •

Cada 8 días En caso de brote infeccioso Dada de alta del paciente

EN DONDE?

• •

Zonas de alto riesgo Habitaciones hospitalarias

QUÉ USAR?

• • •

Detergente común Hipoclorito de sodio en concentración de 1.000 ppm En las áreas de alto riesgo como Cirugía, Laboratorio y Sala de Partos y UCI, se usará Dicloroisocianurato de Sodio en reemplazo del Hipoclorito de Sodio. Elementos de limpieza Equipo de Protección Personal (EPP)

• •

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LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN DE AREAS EN CASO DE DERRAME DE SANGRE O FLUIDOS CORPORALES

CUANDO? EN DONDE? QUÉ USAR?

•

Cada vez que se presente un derrame (inmediatamente).

•

En todas las áreas.

•

Elementos de aseo: elementos de limpieza, compresa o papel secante. Equipo de Protección Personal (EPP). Hipoclorito de sodio en concentración de 5.000 ppm o Dicloroisocianurato de Sodio. En las áreas de alto riesgo como Cirugía, Laboratorio, Sala de Partos y UCI, en caso de derrame SIEMPRE se usará Dicloroisocianurato de Sodio en reemplazo del Hipoclorito de Sodio. Detergente común.

• • •

•

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6.2.4. Desinfección de Endoscopios Flexibles: Los instrumentos endoscópicos flexibles son especialmente difíciles de limpiar, y desinfectar y son fáciles de dañar debido a su intrincado diseño y a lo delicado de sus materiales. Debe resaltarse que hay que realizar una limpieza meticulosa antes de la esterilización o la desinfección. Al examinar informes de infecciones nosocomiales relacionadas sólo con endoscopios, se encuentran como principales causas de la transmisión la limpieza inadecuada, una selección incorrecta del agente desinfectante o no haber seguido los procedimientos de limpieza y desinfección recomendados. 1.El personal a cargo del procesamiento de estos equipos debe estar capacitado y ser evaluado en forma constante.(Esta labor NO puede delegarse al personal auxiliar de L&D) 2.Se deben lavar todas las superficies (internas y externas) usando detergentes enzimáticos y cepillos que aseguren la eliminación de materia orgánica sin dañar los equipos. 3. Se debe asegurar que tanto superficies internas como externas entren en contacto con el agente desinfectante. Para estos efectos es necesario aspirar desinfectante por todos los canales y desconectar el equipo de la torre. 4.Debe garantizarse un excelente enjuague. Los estudios recomiendan enjuagar por lo menos durante tres minutos con agua: agua potable si es un elemento semicrítico; agua estéril, si es un elemento crítico o el equipo va a ser utilizado en un paciente inmunocomprometido. Finalizar el enjuague irrigando alcohol (50-90%) para ayudar al secado además tiene un efecto germicida. El secado debe ser realizado con aire filtrado para evitar su recontaminación.

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5.Las pinzas de biopsia y otros accesorios críticos, utilizados en este procedimiento, deben ser esterilizados. 6.El almacenamiento debe ser en un sitio libre de polvo y protegido del ambiente externo; las maletas sólo deben utilizarse para transporte de los equipos y no como sitio de almacenamiento rutinario. 7.Los indicadores químicos deben ser utilizados para verificar las condiciones del desinfectante antes del inicio de los procedimientos de desinfección de alto nivel de la jornada. Las soluciones cuya concentración baje de los límites permitidos se deben desechar aunque se encuentren dentro del período de vigencia recomendado por el fabricante. Equipos y Accesorios que deben estar disponibles en el Servicio de Endoscopia: -# 3 Bandejas amplias con tapa, no metálica -Válvula de limpieza/irrigador todos los canales -Cepillo para canales -Probador de impermeabilidad -Jeringa de 50 y 5 cc -Detergente enzimático -Desinfectante de alto nivel -Tira Indicadora Química de Concentración Mínima Efectiva -Alcohol 70% etílico ó isopropílico -Elementos para secar equipo -Aditamento para colgar los endoscopios EQUIPO DE PROTECCIÓN PERSONAL -Mascarilla -Gafas ó protector facial -Guantes -Gorro

-Blusa manga larga. -Delantal impermeable.

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AREAS -Administrativa. -De procedimientos al paciente. -De procesamiento de equipo médico. -Almacenamiento de equipos. Aspectos administrativos: -Manual de Funciones y Procedimientos. -Programa de educación continua y evaluaciones a los auxiliares del área. -Programa de Mantenimiento de Equipos. -Hojas de Seguridad de los químicos manipulados en el área. -Manejo de desechos. -Procesos de Vigilancia Epidemiológica y reporte de casos al Comité de Vigilancia Epidemiológica. Pasos del Proceso: 1. Descontaminación inicial del tubo de inserción, utilizando paño empapado en detergente enzimático. 2. Aspirar el detergente enzimático. 3. Colocar la válvula de limpieza. 4. Desconectar el endoscopio de la torre. 5. Realizar prueba de impermeabilidad. 6. Cepillar todos los canales. 7. Conectar el irrigador de todos los canales.

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8. Irrigar todos los canales con detergente enzimático. 9. Enjuagar con agua potable. 10. Secar interna y externamente el equipo. 11. Sumergir en el desinfectante e irrigar. 12. Esperar el tiempo de acción del desinfectante. 13. Enjuagar completamente el desinfectante. 14. Secar completamente el equipo. 15. Irrigar alcohol por todos los canales.

6.2.5. Desinfección de equipos contaminados con VHB, VHC, VIH o tuberculosis Según el CDC (2002), los equipos médicos semicríticos que han entrado en contacto con pacientes con VHB, VHC, VIH o con secreciones respiratorias contaminadas con Myc. tuberculosis, seguirán recibiendo desinfección de alto nivel. Hay suficiente evidencia demostrando la efectividad de los desinfectantes de alto nivel para eliminar estos y otros microorganismos. Cambiar el procesamiento es inconsistente con el concepto de precauciones universales, donde todos los pacientes son considerados como potencialmente infectados con patógenos transmisibles por sangre. Varios estudios han demostrado la inhabilidad para distinguir pacientes infectados con VHB o VIH de pacientes no infectados en el campo de atención hospitalario. También es cierto que una infección por mycobacteria puede no parecer clínicamente aparente en muchos pacientes.

6.3. Esterilización La esterilización es el proceso por el cual se destruyen todos los microorganismos incluyendo el 100 % de las esporas.

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6.3.1. Central de Esterilización: La Central de Esterilización es un área independiente y delimitada, donde se realizan los siguientes procesos: -Recepción de material. -Lavado. -Secado. -Inspección. -Lubricación. -Empaque. -Proceso de Esterilización y Certificación. -Almacenamiento materiales estériles. -Almacenamiento materiales no estériles. Recomendaciones para cada uno de los procesos:

6.3.1.1. Recepción de material 1.Llevar el material a esterilización lo antes posible después de haber sido utilizado. La materia orgánica seca es mucho más difícil de remover. 2.El traslado debe hacerse en contenedores cerrados para evitar la filtración de líquidos y contacto con fluidos corporales. 3.Vaciar cualquier reservorio líquido en el lugar indicado (Pozeta) antes del traslado. 4.Proteger los filos y puntas de los instrumentos dentro del contenedor quirúrgico del equipo. 5.Entregar y recibir con hoja de conteo de instrumental. 6.No colocar elementos pesados sobre elementos livianos.

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6.3.1.2 Lavado 1.Todo el material que ha tenido contacto con fluidos corporales debe ser inmediatamente descontaminado con detergentes enzimáticos. 2.Clasificar el material a ser descontaminado, por sus características y por las instrucciones del fabricante. 3.El material debe ser sumergido, sin manipularlo, en la solución detergente. 4.El tiempo de exposición en la solución depende del producto. Deben seguirse las recomendaciones del fabricante. 5.Transcurrido el tiempo de remojo, desarmarlo, cepillarlo (si se requiere), enjuagarlo y volverlo a armar. 6.Todas las personas de la Central de Esterilización deben ser conscientes de la importancia de conservar la integridad del instrumental no sólo clasificándolo para su limpieza, sino manipulándolo con cuidado, como en el caso del instrumental metálico que se desalinea, pica o mella sus bordes al tratarlo sin atención. Al no poderse lavar adecuadamente, el instrumental picado y oxidado se constituye en un riesgo de infección para el paciente. 7.El personal que hace el lavado, debe utilizar el equipo de protección personal, tal como el gorro, tapabocas o mascarilla, protectores oculares, guantes, braceras y delantal de plástico. Recomendaciones para prevenir daño del instrumental: 1.Comience con la limpieza inmediatamente después de utilizar el instrumento. Nunca deje secar la sangre sobre éste.

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2.No utilice marcadores de impacto o grabador para marcar instrumentos. La marca no debe ir sobre la caja articular, debilita el instrumento. Ubíquela en los brazos del instrumento. 3.Para conservar las características refractarias del instrumental de rayos láser, evite raspar sus superficies. 4.Para reducir la posibilidad de corrosión electrolítica, separe los metales diferentes durante los procesos. 5.Asegúrese de que los instrumentos estén totalmente secos para prevenir manchas.

LAVADO Y DESINFECCIÓN DE INSTRUMENTAL CUANDO ?

• •

EN D O N D E ?

Q U É U SA R ?

• • •

• • •

D espués de utilizar e l instrum ental en la atenció n de un p ac ien te. Inm ediatam ente term ina e l procedim iento Instrum ental quirúrgic o, elem entos críticos y sem icrític os .

D etergente En zim ático Equipo de P rotección P ers onal T oallas o aire com prim ido C ubetas es pecíficas (recip ientes) para esta tarea

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6.3.1.3. Secado Secar completamente con aire comprimido o en su defecto con un paño absorbente.( No compresas) El material mojado obstaculiza los procesos de esterilización. Cuando el óxido de etileno se combina con el agua produce el etilenglicol, el cual es nefrotóxico y neurotóxico y si se utiliza peroxido de hidrogeno no se realiza el proceso de esterilización.

6.3.1.4. Inspección Dentro de las etapas del proceso de esterilización la inspección asegura que los instrumentos lleguen en buen estado a manos del cirujano. La inspección la lleva a cabo la/el experta/o en instrumental quirúrgico de la Central de Esterilización, en coordinación con las instrumentadoras de Salas de Cirugía. Se revisa: La funcionalidad: -Filo (capacidad de corte). -Prensión. -«Maleabilidad» de las articulaciones. -Desajuste. En la integridad: -Si hay fisuras. -Descascaramiento de los recubrimientos, oxidados, picados, mellados, etc. En la limpieza: -Dientes de las pinzas, los lúmenes, las cajas articulares o bisagras.

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6.3.1.5. Lubricación -Se realiza con lubricantes insolubles, cada vez que se considere necesario, de acuerdo a la rotación del instrumental y mínimo una vez al mes. -La lubricación deja una capa sobre los instrumentos que los protege de los agentes químicos depositados sobre ellos, provenientes, tanto de los detergentes, como de los residuos minerales del agua. -La lubricación afloja aquellas articulaciones de los instrumentos que se han endurecido, deteriorando su adecuado funcionamiento.

6.3.1.6. Empaque 1. Antes de empacar, revisar que no haya restos de material orgánico; si los hay, se debe devolver el elemento a descontaminación y lavado. La materia orgánica interfiere con el proceso de esterilización y constituye un riesgo para el personal. Si la materia orgánica se somete al proceso de esterilización, se adhiere al instrumento produciendo corrosión, además de interferir con el proceso. EL ELEMENTO SE CONSIDERA NO ESTERIL. 2.Los empaques constituyen una barrera protectora para el material estéril. Deben ser de condición tal que mantengan el contenido estéril, mientras no sean abiertos. 3.Dentro de las bandejas no se deben colocar instrumentos empacados en bolsas individuales ya que se dificulta el proceso de esterilización.

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CUADRO DE RELACION DE EMPAQUE SEGUN SISTEMA DE ESTERILIZACION

MATERIAL

VAPOR

CALOR PLASMA SECO

OXIDO DE FORMALDEHIDO ETILENO (ETO) NO

Algodón

SI

NO

NO

NO

Kraft Blanco

SI

NO

NO

SI

SI

Empaque mixto grado médico

SI

NO

NO

SI

SI

Aluminio

NO

SI

NO

NO

Tyvek/Mylar

NO

NO

SI

SI

SI

SI

NO

SI

SI

SI

Polipropileno no tejido

NO

Sellado del Empaque: En el sellado del empaque debemos tener en cuenta: -Dejar la pestaña necesaria para una adecuada manipulación del paquete (2.5 cms). -Graduar la temperatura de la selladora de acuerdo a las recomendaciones del fabricante del empaque, o en su defecto, por prueba y ensayo, hasta lograr un sellado resistente y adecuado. -Antes de sellar las bolsas, retirar muy bien el aire, ya que es barrera para la entrada del calor y la humedad. -Los empaques con celulosa son muy permeables a la humedad, lo cual acorta su tiempo de almacenamiento. -Las envolvederas de género o dril no deben ser planchadas, ni reutilizadas; antes del proceso deben ser previamente lavadas; de lo contrario pueden producir un sobrecalentamiento del vapor e interferir con el proceso de esterilización. Deben estar en buen estado,no rotas.

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Identificación del paquete: 1.Cada empaque debe llevar anotado: número de lote, fecha de procesamiento y vencimiento de la esterilización; servicio al que pertenece, contenido, si éste no es visible, y firma de quien lo empaca. Si el empaque combina plástico con celulosa, marcarlo por el lado transparente. Marcar la cinta indicadora, utilizando marcadores indelebles o bolígrafo. 2.No debe empacarse una bolsa grande con muchos paquetes pequeños adentro y una sola etiqueta externa con la información, ya que una vez abierto el paquete grande, todos los paquetes pequeños quedarán sin fecha. 6.3.1.7. Procesamiento La selección del proceso es fundamental para garantizar los resultados. -Todos los equipos que soporten esterilización a alta temperatura deben ser esterilizados a vapor como primera opción. -Esterilice a baja temperatura aquellos que no resistan temperaturas elevadas: Plasma de Peróxido de Hidrógeno, Oxido de Etileno, Formaldehído. Factores que influyen en el proceso -Al organizar los instrumentos dentro de las bandejas, tenga en cuenta: a.Abrir las pinzas o ajustarlas en el último diente. b.No agrupar instrumentos con caucho de guante. c.No colocar protectores de punta completamente ajustados.

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d.No apilar los instrumentos, no sobrecargar las bandejas con instrumentos. Coloque solamente la cantidad que permita el adecuado contacto con el agente esterilizante. e.Desarme los instrumentos con partes tales como cánulas, guías, etc, para permitir el adecuado contacto de cada parte con el agente esterilizante. f.Retire el aire de los elementos que lo contengan. g.Las bandejas deben tener perforaciones h.No olvide colocar el indicador químico adecuado según el método que se utilizará para la esterilización. -Tamaño de la carga: debe tener un tamaño que permita que el método seleccionado la abarque completamente. El tamaño de un paquete debe ser previamente validado. -Los equipos deben ser empacados de acuerdo a las instrucciones del fabricante. No debe sobrecargarse un paquete con otro, sino facilitar que la carga quede lo suficientemente holgada para que el vapor, calor o gas circulen sin dificultad. Lo ideal es cargar la cámara en el 70% de su capacidad. -En caso de utilizar vapor, las temperaturas y tiempos se programan de acuerdo al equipo y material. En una misma carga deben ir juntos los materiales que puedan ser expuestos a temperaturas y a tiempos similares de proceso. -No se utilizarán los métodos líquidos ya que no tienen la certificación y no cumplen con los tiempos de exposición, deterioran el equipo y no garantizan la esterilidad.

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-No son aceptados como medios de esterilización: los sistemas de filtración de aire, los hornos de microondas, ollas a presión, gabinetes de luz ultravioleta, hervidoras de agua y lavadoras de instrumental de cualquier tipo. Tampoco es estéril el material que ha sido sometido a procesos con formalina en tabletas, formaldehído u óxido de etileno, en equipos inapropiados, tales como ampollas utilizadas en bolsas plásticas u otro método similar. Manual de Buenas Prácticas de Esterilización Hospitalaria. Ministerio de la Protección Social. 2004. Manejo de los diferentes sistemas de Esterilización. Se deben seguir las instrucciones del fabricante y solicitar a los fabricantes o proveedores de cada sistema el entrenamiento anual del personal involucrado en el proceso. Recomendaciones generales de seguridad Los guantes son un implemento indispensable para el personal de salud ya que les permite evitar lesiones y efectuar maniobras con mayor rango de seguridad y sirven como protección contra las fricciones y quemaduras. Los guantes que ofrecen mayores ventajas son los de carnaza y/o piel con doble protección en la palma de la mano, pues tienen bastante resistencia en este tipo de trabajo. El área en donde se encuentra ubicado el esterilizador de Formaldehído y de Oxido de Etileno debe ser un área restringida . Almacenamiento de elementos estériles -Almacenar de manera que se utilicen primero las cosas más próximas a expirar. -Proteger con bolsa plástica los elementos que se utilizarán menos, aclararando que la cubierta externa no está estéril.

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-Los productos esterilizados no se deben almacenar en áreas sujetas a grandes fluctuaciones de humedad, presión y/o temperatura. Lugar: -Protegido, libre de polvo e insectos. -Superficies lisas y lavables. -Fácil acceso y visibilidad de los materiales. -Circulación restringida. -Estantes cerrados para elementos que no roten con frecuencia. -Proteger con bolsa plástica los elementos que se utilizan menos. La única aseveración respecto al mantenimiento de la esterilidad que es posible fundamentar científicamente en la actualidad, es que el artículo permanecerá estéril mientras el empaque reúna características que impidan el ingreso de microorganismos, es decir, mientras no haya sido alterado o roto. Almacenamiento de material no estéril: Dentro de la central de esterilización debe existir un sitio para el almacenamiento del material que llega limpio para ser empacado y sometido al proceso de esterilización. Este bodegaje debe hacerse en un lugar libre de humedad y polvo, alejado de sitios donde se estén procesando otros materiales que puedan arrojar residuos extraños. En lo posible, debemos dejarlos en sus empaques originales (cajas, bolsas, etc.), hasta que sea el momento de procesarlos.

6.3.1.8. Entrega Una manipulación inadecuada del elemento esterilizado en el momento de la entrega, puede romper la integridad del paquete contaminándolo. Los artículos esterilizados deben ser repartidos a los servicios clínicos de preferencia en carros cerrados, especialmente destinados para ese

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fin. En el servicio clínico deben ser almacenados siguiendo las mismas normas que en la Central de Esterilización.

6.3.1.9.Certificación rutinaria de los procesos de esterilización Los indicadores físicos, químicos y biológicos monitorizan la calidad de los procesos de esterilización. Monitores físicos Son elementos incorporados al esterilizador, tales como termómetros, manómetros de presión, sensores de carga, válvulas y otros. Estos elementos permiten visualizar si el equipo ha alcanzado los parámetros exigidos para el proceso. Un ejemplo sofisticado de esto, son los equipos con microprocesador, que entregan una impresión con las características del proceso en todas sus etapas. Verifique siempre que todos los monitores estén funcionando adecuadamente. En caso contrario, notifique inmediatamente al servicio de mantenimiento. Indicadores químicos Son productos comerciales que utilizan sustancias químicas que cambian de color ante variables físicas y químicas del proceso. Estos indicadores no prueban que los contenidos se encuentren estériles, pero son útiles para diferenciar paquetes y artículos que han sido expuestos a un proceso, de aquellos que no han sido sometidos. Los indicadores químicos son diferentes para cada proceso: calor seco, vapor húmedo, plasma y formaldehído.

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El test de prevacío de Bowie Dick, está diseñado para detectar residuos de aire en la cámara esterilizadora de los autoclaves que funcionan con bomba de vacío (no recomendado para autoclaves que funcionan por gravedad). Las bolsas de aire impedirían el contacto del vapor con los elementos de la carga y, por lo tanto, interfieren con el adecuado proceso de esterilización. El test debe realizarse diariamente con la cámara vacía y siguiendo estrictamente los pasos requeridos. Indicadores biológicos Es el mejor medio a nuestro alcance para determinar la eficiencia de un proceso de esterilización. Están diseñados para confirmar la presencia o ausencia de microorganismos viables, después del proceso de esterilización. Consiste en esporas de un microorganismo de prueba, que posee la mayor resistencia comprobada frente al método de esterilización utilizado. Se utilizan esporas de Bacilos Stearothermophilus para el autoclave a vapor, plasma de peróxido de hidrogeno y formaldehído y esporas de Bacilos Subtilis para esterilización por calor seco y Oxido de Etileno. Recomendaciones para el uso de un indicador biológico: a.Deben seguirse las recomendaciones del fabricante, según el sistema de esterilización, en cuanto a la forma de utilizar y a la frecuencia de uso de indicadores biológicos, ya sea diario o por carga. b.Se debe usar el indicador en cada carga de implantes y cada vez que se repare un equipo. c.Se debe llevar el reporte de resultados de los indicadores biológicos en un fólder por cada sistema de esterilización.

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En nuestra Institución se establece la frecuencia de uso de indicadores de la siguiente manera: Indicador químico: en cada paquete. Integrador: en cada paquete. Indicador biológico: uno diario, en la primera carga del día.

Conducta para la Certificación de los Procesos de Esterilización. Objetivo Validar la calidad de los procesos de esterilización. Descripción del Proceso 1.Integradores químicos Instrumentadora Sala de Cirugía: 1.

Retira los rótulos de los integradores químicos de cada paquete.

2.

Lee el integrador en el momento en que alista su mesa antes de iniciar el procedimiento.

Tipo de Esterilización Esterilización a vapor

Oxido de Etileno

Sterrad

Resultado

Conducta

Cambia de color blanco a color gris oscuro

Paquete aceptado

No cambia de color (permanece blanco)

Paquete rechazado

Cambia de color amarillo a azul

Paquete aceptado

No cambia de color (permanece amarillo)

Paquete rechazado

Cambia de color rojo a amarillo claro

Paquete Aceptado

No cambia de color (permanece rojo)

Paquete rechazado

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De acuerdo con el resultado: Paquete aceptado: 3. Sigue organizando la mesa y procede a utilizar el material . 4. Una vez finalizado el procedimiento entrega (a la persona encargada de la Central de Esterilización) los integradores y los rótulos. Paquete rechazado: 5. Avisa inmediatamente a la persona encargada de la Central de Esterilización para evaluar el resultado de la carga. 6. Solicita equipo nuevo y lo cambia por uno con resultado positivo del integrador. Responsable Central de Esterilización: 7. Registra los resultados en el cuaderno correspondiente. En los casos en los que el paquete no es aceptado porque el integrador químico no cambió de color: 8. Esteriliza nuevamente el equipo o material cambiándole las envolvederas y colocándole un nuevo integrador químico según el tipo de esterilización utilizada. Observaciones: En los turnos de la noche la instrumentadora de cada turno realizará este proceso dejando por escrito las novedades que se presenten en el cuaderno de informe de instrumentación.

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Cabe aclarar que este método de control no garantiza que las cargas están estériles simplemente informa que el material estuvo expuesto a un proceso de esterilización, el único medio que garantiza la esterilidad del equipo o material es el cultivo del indicador biológico. 2. Indicadores Biológicos Auxiliar Central de Esterilización: 1. Retira la carga del esterilizador. 2. Entrega el indicador biológico a la persona encargada de la Central de Esterilización. Responsable Central de Esterilización: Vapor y Oxido de Etileno: 3. Calibra la incubadora para lo cual: a. Coloca el indicador biológico en la parte delantera de la incubadora. b. Oprime el botón rojo que está en la parte trasera de la incubadora hasta que el botón que está en la parte frontal de la misma deje de titilar. 4. Realiza cultivo del indicador biológico en la incubadora correspondiente, la cual debe estar calibrada para garantizar un resultado real. a. Baja el capuchón de color del indicador (según tipo de indicador)

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Tipo de Esterilización

Color capuchón

Vapor

Café

Oxido de Etileno

Verde

b.Rompe la ampolla mecánicamente con la incubadora y la coloca en el sitio para su incubación. c.Pasados 45 minutos revisa el primer resultado parcial. d.A las dos horas revisa el resultado definitivo, el cual confirma la presencia o ausencia de microorganismos viables después del proceso de esterilización (sigue paso 8). Sterrad: 5.Baja el capuchón café del indicador. 6.Rompe la ampolla mecánicamente con la incubadora, coloca el indicador en el sitio para su incubación. 7.Pasadas 48 horas lee el resultado definitivo, el cual confirma la presencia o ausencia de microorganismos viables después del proceso de esterilización. 8.Registra el resultado en el cuaderno correspondiente de registros para indicadores biológicos:

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Tipo de Esterilización

Resultado

Esterilización a vapor

Oxido de Etileno

Sterrad

Conducta

Cambia de color blanco a color gris oscuro

Paquete aceptado

No cambia de color (permanece blanco)

Paquete rechazado

Cambia de color amarillo a azul

Paquete aceptado

No cambia de color (permanece amarillo)

Paquete rechazado

Cambia de color rojo a amarillo claro

Paquete Aceptado

No cambia de color (permanece rojo)

Paquete rechazado

Paquete aceptado: 9.

Registra en el libro que la carga está certificada y aprobada.

10. Desecha el indicador en un guardián. Paquete rechazado: 11. Registra en el libro que la carga se rechaza, al igual que todas las cargas que se han realizado en el tiempo que demora la lectura del resultado de la incubación del indicador. 12.Notifica inmediatamente a mantenimiento (en el caso de equipos de Sterrad se notifica directamente al proveedor ) para que revise el esterilizador y no realizar más cargas hasta que se resuelva la situación. 13.Esteriliza el indicador antes de desecharlo ya que tiene incubación de Bacilo Stearothermophilus (Vapor y Sterrad), Bacilo Subtilis (Oxido de Etileno).

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14.Una vez estéril, lo desecha en un guardián. Auxiliar de Mantenimiento 15. Realiza las correcciones necesarias al esterilizador. Responsable Central de Esterilización: 16. Monta un nuevo ciclo sin carga con un nuevo indicador biológico y se realiza el proceso descrito en los puntos 3 y 4. Si este resultado es negativo se valida la carga y se continua esterilizando normalmente y si es positivo nuevamente se suspende el funcionamiento del esterilizador hasta su arreglo y confirmación por parte de la incubación de un nuevo indicador que la carga ha sido validada y certificada. En los turnos de la noche la instrumentadora de cada turno es la responsable de desarrollar este proceso.

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7. AISLAMIENTO HOSPITALARIO Dr. Carlos Diazgranados A continuación se presentan una serie de prácticas recomendadas internacionalmente (CDC- Center for Disease Control and Prevention y SU DIVISIÓN el HICPAC – Hospital Infection Control Practice Advisory Committee) con el fin de evitar la infección intrahospitalaria de agentes infecciosos. Dichas recomendaciones buscan disminuir el riesgo de infección para el paciente, el personal de la salud y los visitantes, mediante la interrupción de la cadena de transmisión.

7.1. Elementos básicos de transmisión La transmisión de la infección dentro de un hospital requiere cuatro elementos básicos:

1.

Una fuente de infección que puede ser: Endógena: Cuando el microorganismo infectante proviene de la flora propia del paciente. Exógena: cuando el germen infectante se encuentra en materiales y equipos, en otras personas colonizadas o infectadas, o en el medio ambiente.

2.

Un microorganismo infectante:

Es cualquier germen capaz de producir en el huésped infección o enfermedad, esta capacidad está dada por la concentración microbiana, la resistencia microbiana, el tamaño del inóculo y el ciclo en que se encuentre.

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3.

Una vía de transmisión efectiva:

Es el mecanismo mediante el cual el germen ingresa al huésped susceptible (aquel que no ha desarrollado inmunidad activa o pasiva frente a un germen infectante). Esta puede ser por contacto, gotas, aerosoles, por un vehículo común o por vectores.

a.Transmisión por contacto: -Contacto directo: cuando entran en contacto dos superficies corporales y existe transferencia de microorganismos entre un huésped susceptible y otro colonizado o infectado. Por ejemplo a través de las manos, baño a pacientes, curaciones, cambio de posición a los pacientes, etc. -Contacto indirecto: Cuando la transferencia ocurre por medio de objetos inanimados como agujas o instrumental, tendidos de cama, ropa, guantes no cambiados entre paciente y paciente.

b.Transmisión por gotas: Ocurre cuando las gotas infectadas de más de 5 micras, son lanzadas a corta distancia y no permanecen suspendidas en el aire. Pueden ser generadas cuando el paciente tose, estornuda, habla o durante procedimientos como aspiración de secreciones o broncoscopia.

c.Transmisión por aerosol: Ocurre por diseminación e inhalación de partículgotas menores de 5 micras, que contienen microorganismos que pueden suspenderse en el aire y transportarse a largas distancias por corrientes de aire; permanecen suspendidas en el aire por largos periodos de tiempo.

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d.Transmisión por medio de un vehículo: Cuando el microorganismo se transmite a través del agua, aire, los alimentos o medicamentos. Por ejemplo, en los alimentos se puede transmitir la salmonelosis, en el agua la legionelosis, a través de los medicamentos cuando se infusiona un producto contaminado.

e.Transmisión por medio de un vector: Cuando es ocasionada por insectos, roedores, etc. Raramente asociada a infecciones nosocomiales. En caso de tener un paciente con diagnóstico confirmado o presuntivo de fiebre amarilla o malaria se debe poner toldillo durante los primeros cinco días de la enfermedad.

4.

Un huésped susceptible: La resistencia del huésped varía según las condiciones inmunológicas, nutricionales, sociales, edad, violación mecánica de las barreras del huésped, tratamientos inmunosupresores, etc.

Para que el proceso infeccioso se presente deben darse las siguientes fases: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.

Encuentro del agente-fuente con el huésped. Entrada del agente. Diseminación del microorganismo. Multiplicación celular. Daño Celular. Enfermedad con signos y síntomas. Eliminación del germen.

El aislamiento hospitalario se utiliza como una medida para evitar la transmisión de enfermedades infecciosas y pretende:

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-Interrumpir la cadena de transmisión. -Disminuir la incidencia de infección nosocomial. -Prevenir y controlar brotes. -Racionalizar el uso de recursos. -Mantener una alta calidad de atención.

7.2. Precauciones estándar Generales Estas precauciones se deben utilizar en todos los pacientes. 1.La Habitación del paciente debe ser individual e incluir lavamanos, toallas de papel, sanitario y sitio para guardar la ropa. En caso de no ser posible, utilizar habitaciones múltiples, compartidas por pacientes infectados por el mismo germen, ubicados a una distancia no menor que un metro entre ellos. Siempre mantener cerrada la puerta de la habitación. 2.Lavado de manos: debe realizarse al principio de turno, antes y después de todo procedimiento, al estar en contacto con sangre o líquidos corporales o con elementos contaminados. 3.Uso de guantes: actúan como barrera protectora de la piel ante el contacto de la piel con sangre o líquidos corporales. El uso de guantes no reemplaza el lavado de las manos. 4.Uso de Mascarillas. 5.Uso de Gafas: son necesarias en procedimientos quirúrgicos y en el manejo de los procedimientos que ofrezcan riesgo de salpicadura con sangre u otros líquidos corporales en ojos, piel y mucosas. 6.Manipular la ropa contaminada del paciente con guantes, depositarla en la bolsa apropiada y enviar a lavandería.

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7.Los Elementos de Protección Personal se deben quitar y descartar antes de salir del área de interacción con el paciente (usualmente el cuarto del paciente). 8.Desinfectar la habitación de acuerdo con el procedimiento establecido para esta área. las superficies de trabajo contaminadas deben ser limpiadas con un desinfectante aprobado. Las superficies que estén macroscópicamente contaminadas o salpicadas con sangre o fluidos deben ser limpiadas inmediatamente o tan pronto como sea posible. Las superficies deben ser limpiadas al final del turno o del día. El equipo contaminado debe ser descontaminado o marcado y manejado como contaminado para que aquellos que lo manejen tomen las precauciones necesarias. 9.Los objetos como libros, revistas y juguetes del paciente deben ser desinfectados o destruidos en caso de contaminación. 10.Historia del paciente: debe evitarse a toda costa que la historia del paciente u otros documentos entren en contacto con sangre o fluidos. 11.Limitar el traslado del paciente infectado, en caso de hacerlo tomar las medidas de aislamiento necesarias. 12.Asegurar que el paciente y/o su familia entiendan, respalden y usen las medidas de aislamiento.

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7.3. Tipos de Aislamiento: 7.3.1. AISLAMIENTO DE CONTACTO: 7.3.1.1. Objetivo: Evitar la transmisión de patógenos por contacto directo de paciente a personal hospitalario y por contacto indirecto de paciente a paciente a través del personal hospitalario.

7.3.1.2. Indicaciones: -Infección o colonización con Staphylococcus aureus resistente a meticilina (MRSA). -Infección o colonización por bacilos gram-negativos multi-resistentes: definidos como bacilos gram negativos con resistencia a dos o más familias de antibióticos (aminoglicósidos, cefalosporinas, quinolonas, carbapenémicos). -Infecciones por Virus Sincitial Respiratorio, Parainfluenza, o Enterovirus en lactantes y niños. Debe aislarse presuntivamente a lactantes y niños con síndromes respiratorios sugestivos de bronquiolitis o croup. -Pacientes con gastroenteritis causada por o ante alta sospecha de ser causada por Clostridium difficile, Escherichia coli, Rotavirus, o Shigella o Hepatitis A, cuando el paciente sea incontinente o requiera pañal. Inicie aislamiento de contacto cuando el paciente se presente con diarrea y sea incontinente o necesite pañal. -Querato conjuntivitis por Adenovirus confirmada. -Fiebres hemorrágicas virales (Ebola, Lassa, Marburg) - sospecha es suficiente. -Rubéola congénita.

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-Ciertas infecciones cutáneas y de anexos: -Difteria cutánea. -Varicela. -Herpes simple diseminado o herpes neonatal. -Herpes zoster. -Abscesos, celulitis abiertas y úlceras de presión que no puedan ser cubiertas completamente y contenidas con apósitos. -Viruela y viruela del mico. -Escabiosis (sarna). -Pediculosis (piojos).

7.3.1.3. Descripción: -Debe utilizarse cuarto privado. -Es necesario colocar la señal informativa del caso (“AISLAMIENTO DE CONTACTO”) en la parte externa de la puerta del paciente inmediatamente que el paciente llegue al cuarto o tan pronto que se sepa que el paciente tiene una indicación. -Debe realizarse lavado de manos y utilizar EPP siguiendo las precauciones estándar. -Además de lo dictado por las precauciones estándar, se deben utilizar guantes si se anticipa contacto con el paciente o el ambiente en el cuarto del paciente. Cambie de guantes una vez éstos hayan sido contaminados con secreciones o excretas que puedan contener cantidades significativas del microorganismo (secreciones de heridas o úlceras, materia fecal). Remuévase los guantes antes de abandonar el cuarto del paciente y lávese las manos. Evite tocar superficies del cuarto del paciente una vez se haya removido los guantes (excepto para el lavado de manos). -Además de lo dictado por las precauciones estándar, utilice una bata apropiada (impermeable) cuando entre al cuarto del paciente si anticipa contacto con el paciente, el ambiente (superficies) u objetos en el

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cuarto del paciente. Si el paciente con las indicaciones descritas es incontinente, tiene diarrea o heridas no contenidas, emplee una bata para ingresar al cuarto. Retírese la bata antes de salir del cuarto. Después de retirada la bata, evite contacto de su cuerpo o ropa con objetos o superficies del cuarto. -En las unidades de cuidado intensivo, la bata y los guantes deben colocarse antes de entrar al cuarto del paciente y deben retirarse antes de salir del cuarto del paciente. -Como precaución especial de lavado de manos, se recomienda no tocar ninguna superficie del cuarto del paciente. Para eso se recomiendo lavarse las manos dentro de la habitación del paciente, y cerrar la llave con una toalla de papel, y además abrir la puerta del cuarto del paciente para salir con una toalla de papel. -Debe limitarse el movimiento del paciente únicamente a sitios esenciales. Si el paciente sale del cuarto para ser transportado o para terapia física, asegure que las precauciones se mantengan para minimizar el riesgo de contaminar otros pacientes, superficies ambientales u objetos (utilizar ropas, batas, sábanas, etc., que eviten el contacto directo del paciente con cualquier superficie diferente). -Si familiares del paciente van a tener contacto con elementos fuera del cuarto del paciente, mientras permanezcan en el cuarto deben usar bata y guantes si van a intervenir en acciones como baño del paciente. De lo contrario, deben cumplir con el requisito estricto de lavado de manos antes de salir del cuarto del paciente (enseñe a los familiares el lavado rutinario de manos).

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7.3.1.4. Control ambiental: Debe realizarse limpieza diaria del cuarto del paciente. Esta labor debe ser realizada por el personal auxiliar de L&D y usando guantes y bata (Ver procedimiento « Lavado Rutinario de Areas» ) . Una vez el paciente ha sido dado de alta, la limpieza del cuarto del paciente debe hacerse con un desinfectante apropiado. El personal auxiliar de L&D que realice este tipo de labores debe utilizar bata y guantes (Ver procedimiento Lavado Terminal de Areas.). -Utilice, en la medida de lo posible, equipo para examen y toma de signos vitales que sea solo para uso del paciente (no para compartir con otros pacientes de la clínica). Si esto no es posible, el equipo debe desinfectarse antes de ser utilizado en otro paciente. -La historia clínica del paciente no debe entrar al cuarto del paciente. Cuando la historia requiera ser transportada con el paciente, ésta debe ser colocada en una bolsa plástica, o envuelta en sábanas limpias.

7.3.1.5. Criterios para suspender aislamiento de contacto: La suspensión de aislamientos de contacto debe ser avalada por el Comité de Vigilancia Epidemiológica. MRSA: el aislamiento debe mantenerse hasta que el paciente sea dado de alta o hasta que se documente eliminación de la colonización (tres cultivos seriados negativos para MRSA de ambas fosas nasales, y axila, y heridas si las hay, tomados con por lo menos 24 horas de diferencia). No se debe considerar hacer cultivos para descontinuar este aislamiento antes de 72 horas posteriores a haber terminado tratamiento para MRSA en los casos de infección (los antibióticos pueden inhibir el crecimiento bacteriano, sin que necesariamente signifique que la colonización se ha resuelto). Contacte al grupo de vigilancia epidemiológica para asistencia a este respecto.

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Bacilos gram-negativos multiresistentes: el aislamiento debe mantenerse hasta que el paciente sea dado de alta o hasta que se documente eliminación de la colonización (dos cultivos seriados negativos para el bacilo gram-negativo tomados del sitio original de donde se aisló y de heridas si las hay, y de secreciones respiratorias si las hay). Contacte al grupo de vigilancia epidemiológica para asistencia a este respecto. Adenovirus: hasta resolución de la enfermedad. Virus Sincitial Respiratorio: hasta resolución de la enfermedad. Heridas, abscesos, celulitis y úlceras: hasta que el drenaje pueda contenerse por apósitos o hasta que dejen de drenar. Difteria cutánea: hasta que se resuelva la enfermedad. Herpes simple neonatal o diseminado, varicela y herpes zoster: hasta que todas las lesiones están en fase de costra. Viruela y viruela del mico: hasta la resolución de la enfermedad. Diarreas causadas por C. Difficile, Hepatitis A, E. coli, Rotavirus, o Shigella: hasta resolución de la diarrea. Fiebres hemorrágicas virales (Ebola, Lassa, Marburg): hasta la resolución de la enfermedad. Rubéola congénita: por la duración de la enfermedad. Escabiosis y Pediculosis: 24 horas después de haber administrado tratamiento apropiado.

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7.3.1.6. Requerimientos administrativos y responsables: -Es responsabilidad de la Enfermera Jefe enseñar a los visitantes el lavado rutinario de manos. -La empresa proveerá los elementos necesarios para operacionalizar el aislamiento de contacto de manera inmediata y consistente. Esto implica que la central de suministros debe tener disponibilidad inmediata de batas impermeables y cajas de guantes adicionales. Una vez requerido el aislamiento, estos EPP deben ser enviados de manera inmediata a la central de enfermería del piso donde se encuentra el paciente. Por eso, la central de suministros debe tener de manera constante suficientes batas impermeables y cajas de guantes desechables adicionales. Cuando la reserva de batas en la central de suministros esté por debajo de quince, debe ordenarse la consecución inmediata de más batas. En un día es predecible que por cada paciente que está en aislamiento de contacto se utilicen tres batas (auxiliar, enfermera jefe, y otra para cada persona extra que ingresa al cuarto), asumiendo que las batas pueden ser reutilizadas por personal hospitalario y visitante. Si no se utilizan batas desechables, éstas deben ser lavadas diariamente para luego ser devueltas a la central de suministros y de allí ser distribuidas a necesidad a los pisos. En un mismo momento pueden haber 3-5 pacientes en la clínica requiriendo aislamiento de contacto. De igual manera, se proveerán las señales informativa de “AISLAMIENTO DE CONTACTO” que serán colocadas en las puertas de los pacientes. Estas señales serán de uso exclusivo del Comité de Vigilancia Epidemiológica, órgano que debe velar porque las señales se utilicen adecuadamente y sean devueltas para ser guardadas y entregadas cada vez que se necesiten. -La central de suministros es responsable de proveer de manera inmediata y consistente el EPP que la central de enfermería requiera para el aislamiento de contacto.

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-Es responsabilidad de la enfermera jefe del piso informar al Comité de Vigilancia Epidemiológica de la hospitalización de un paciente que requiera aislamiento de contacto. Además, la enfermera jefe debe pedir a la central de suministros, al principio de su turno, los elementos de EPP necesarios si éstos hacen falta. La enfermera jefe debe vigilar el cumplimiento de éstas recomendaciones por Médicos, auxiliares de enfermería, técnicos, camilleros, visitantes, etc., con el apoyo del Comité de Vigilancia Epidemiológica. Cuando haya incumplimiento de estas recomendaciones la enfermera jefe deberá informar del incidente al Comité de Vigilancia Epidemiológica. -Es responsabilidad del Comité de Vigilancia Epidemiológica confirmar la indicación de aislamiento y proveer a los pisos de las señales informativas pertinentes para ser colocadas en la puerta del paciente aislado. Además el comité asistirá a la enfermera jefe en la vigilancia del cumplimiento de las recomendaciones y realizará observaciones independientes de cumplimiento. Así mismo, el comité está a cargo de aprobar la suspensión del aislamiento. -Es responsabilidad del médico tratante avisar a la enfermera jefe y escribir la orden médica de aislamiento cuando esté indicado. -Es responsabilidad del personal hospitalario cumplir con estas recomendaciones. -Es responsabilidad del laboratorio clínico informar a la enfermera jefe del piso, y al comité de vigilancia epidemiológica de la sospecha o aislamiento de uno de los patógenos que requieran aislamiento de contacto (ver indicaciones).

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AISLAMIENTO DE CONTACTO VISITANTES: NOTIFICARSE A LA ENFERMERA ANTES DE ENTRAR

LAVADO DE MANOS

GUANTES

BATA

Cuando toque al paciente, equipos o superficies ambientales

Cuando entre a la habitación si va a entar en contacto con el paciente, equipos o superficies

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7.3.2. AISLAMIENTO DE CONTACTO ESPECIAL: 7.3.2.1. Objetivo: Evitar la transmisión de Enterococcus sp. resistente a vancomicina. Este microorganismo requiere medidas extremas de aislamiento de contacto ya que se ha demostrado su capacidad para contaminar significativamente superficies ambientales en el cuarto del paciente, así como objetos inanimados que al ser tocados pueden transmitir el organismo al personal hospitalario o visitante.

7.3.2.2. Indicaciones: -Infección o colonización (cultivos positivo) para Enteroccus faecalis, Enterococcus faecium u otros Enterococus sp. resistentes a vancomicina. (VRE). -SARS (sospecha es suficiente).

7.3.2.3. Descripción: -Debe utilizarse cuarto privado. -Es necesario colocar la señal informativa del caso (“AISLAMIENTO DE CONTACTO ESPECIAL”) en la parte externa de la puerta del paciente inmediatamente que el paciente llegue al cuarto o tan pronto que se sepa que el paciente tiene colonización o infección por VRE. -Debe realizarse lavado de manos y utilizar EPP siguiendo las precauciones estándar. -A diferencia de la utilización de guantes y batas como se describe en “AISLAMIENTO DE CONTACTO”, se deben colocar siempre guantes, y batas impermeables ANTES de ingresar al cuarto del paciente, inde-

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pendientemente de sí se prevé o no contacto con el paciente o con superficies u objetos en el cuarto. Es por eso que debe restringirse la entrada de personal hospitalario al máximo. -Como precaución especial de lavado de manos, se recomienda no tocar ninguna superficie del cuarto del paciente con las manos limpias. Para eso se recomienda lavarse las manos dentro de la habitación del paciente, y cerrar la llave con una toalla de papel, y además abrir la puerta del cuarto del paciente para salir empleando una toalla de papel. -Los médicos y enfermeras deben evitar utilizar fonendoscopios y tensiómetros en otros pacientes, y de ser necesario debe desinfectarse con desinfectante aprobado y secar al aire durante 10 minutos. -Debe limitarse el movimiento del paciente únicamente a sitios esenciales (ver AISLAMIENTO DE CONTACTO). -Visitas: para visitantes que no permanezcan con el paciente (menos de 12 horas al día), se aplican las mismas recomendaciones que para el personal hospitalario, es decir, que deben lavarse las manos, colocarse guantes, y bata impermeable antes de entrar al cuarto, y deben lavarse las manos antes del salir del cuarto. Para visitantes que permanezcan con el paciente o aquellos que visiten por más de 12 horas al día, deben utilizar bata y guantes únicamente si van a participar en actividades que involucren contacto directo con el paciente (asistir para ir al baño, asistir en alimentación, etc.). Debe recalcarse al personal visitante la importancia del lavado de manos, de evitar el contacto con superficies por fuera del cuarto del paciente, y de evitar el contacto directo o indirecto con otros pacientes de la clínica. -Historia clínica y documentos: ver AISLAMIENTO DE CONTACTO. -La persona encargada de traer la comida al paciente debe entregar la bandeja a la auxiliar a cargo del paciente, quien siempre que ingrese al cuarto debe cumplir con las recomendaciones aquí descritas.

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Para retirar la bandeja, ésta debe ser recogida con guantes, y debe ser colocada de manera separada o aislada (por tela o plástico) para ser transportada a donde será lavada, momento en el cual no es necesario tomar precauciones adicionales.

7.3.2.4. Criterios para suspender aislamiento de contacto especial: -La suspensión de aislamientos de contacto especial debe ser avalada por el Comité de Vigilancia Epidemiológica. -El paciente con VRE debe permanecer en aislamiento de contacto especial hasta ser dado de alto o hasta que se documente erradicación de la colonización. -Para documentar erradicación de la colonización por VRE se requiere de tres cultivos seriados negativos para VRE tomados por lo menos con 24 horas de diferencia y de las siguientes áreas: cultivo perirrectal o de materia fecal, y cultivo de cualquier herida si la hay. -Si un paciente tiene el antecedente de haber tenido colonización por VRE y es readmitido sin que se haya documentado erradicación de la colonización, ese paciente debe ser colocado en aislamiento de contacto especial, sin importar la razón de la admisión. -Para decisiones acerca de suspensión de aislamiento en pacientes con posible SARS consulte al comité de vigilancia epidemiológica.

7.2. Requerimientos administrativos y responsables: Las responsabilidades son similares a las descritas en “AISLAMIENTO DE CONTACTO”. Sin embargo se requieren ajustes especiales especialmente para asegurar la disponibilidad del equipo necesario. - Es responsabilidad de la Enfermera Jefe enseñar a los visitantes el lavado rutinario de las manos.

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-Es responsabilidad adicional de la enfermera jefe con asistencia del Comité de Vigilancia Epidemiológica, avisar a la central de suministros que está hospitalizado un paciente con AISLAMIENTO DE CONTACTO ESPECIAL, para que la central de abastecimiento consiga de manera rápida un número suficiente de batas impermeables adicionales. -El personal hospitalario tiene la responsabilidad de extremar las medidas de limpieza, y todo equipo que salga del cuarto debe ser desinfectado antes de ser utilizado en otro paciente. -Los médicos y enfermeras deben evitar utilizar fonendoscopios, y tensiómetros en otros pacientes, y de ser necesario debe desinfectarse con desinfectante aprobado y secar al aire durante 10 minutos. -Es responsabilidad del laboratorio clínico informar a la enfermera jefe del piso, y al comité de vigilancia epidemiológica de la sospecha o aislamiento de VRE.

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AISLAMIENTO DE CONTACTO ESPECIAL VISITANTES: NOTIFICARSE A LA ENFERMERA ANTES DE ENTRAR

LAVADO DE MANOS

GUANTES Siempre que entre a la habitación

BATA Siempre que entre a la habitación

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7.3.3. AISLAMIENTO DE GOTAS 7.3.3.1. Objetivo: Evitar la transmisión de microorganismos a través de gotas respiratorias de más de 5 micrómetros. Estas gotas no permanecen suspendidas en el aire y generalmente no se dispersan más de tres pies de distancia de la fuente. Cuando una persona está lo suficientemente cerca y por un tiempo suficientemente prolongado, se pueden transmitir infecciones cuando las gotas alcanzan mucosas (conjuntiva, mucosa nasal, mucosa oral). Por eso el personal hospitalario puede infectarse, y actuar como diseminador de la enfermedad.

7.3.3.2. Indicaciones: -Sospecha o confirmación de enfermedad invasiva (especialmente meningitis) por Neisseria meningitidis. Pacientes con diagnóstico de posible meningitis bacteriana deben por lo tanto ser colocados en AISLAMIENTO DE GOTAS. Además deben aislarse pacientes que se presenten con brote cutáneo de tipo petequial o equimótico que no tengan una explicación, ante la posibilidad de N. meningitidis. -Difteria faríngea. -Plaga neumónica (Neumonía por Yersinia pestis). -Neumonía, escarlatina, y faringitis por Streptococcus pyogenes (Betahemolítico del grupo A) en lactantes y niños. -Pertusis (Tos ferina). Pacientes con tos paroxística o severa y persistente deben considerarse para aislamiento de gotas cuando se sospecha o se haya documentado actividad de tos ferina en la comunidad.

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-Epiglotitis, meningitis, o neumonía por Haemophilus influenzae. -Influenza (virus de la gripe). -Parotiditis (Paperas). -Adenovirus. -Encefalitis equina venezolana. -Rubéola. Deben aislarse pacientes que requieran hospitalización que tengan un brote maculopapular con síntomas respiratorios y fiebre sin explicación establecida ante la posibilidad de rubéola. -SARS. -Parvovirus B19.

7.3.3.3. Descripción: -Debe utilizarse cuarto privado. -Es necesario colocar la señal informativa del caso (“AISLAMIENTO DE GOTAS”) en la parte externa de la puerta del paciente inmediatamente que el paciente llegue al cuarto o tan pronto que se sepa que el paciente tiene una indicación. -Debe realizarse lavado de manos y utilizar EPP siguiendo las precauciones estándar. -Además de las precauciones estándar, debe utilizarse un tapabocas / máscara quirúrgica desechable cuando se vaya a estar a menos de 3 pies del paciente (1 metro). Bote la máscara antes de abandonar el cuarto del paciente. Si es posible, utilice máscara con protector de ojos o utilice adicionalmente gafas protectoras.

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-Transporte: minimice el transporte del paciente a actividades esenciales. Si es necesario transportar al paciente, debe colocársele una máscara quirúrgica. -Visitas: los visitantes deben utilizar máscaras quirúrgicas si van a estar a menos de tres pies de distancia del paciente (aprox. 1 metro).

7.3.3.4. Control ambiental: -Limpieza rutinaria del cuarto del paciente. No es necesario limpiar diariamente paredes, cortinas, persianas, etc., a no ser que estén visiblemente sucios. Los equipos dentro del cuarto deben ser limpiados con un desinfectante apropiado. Los auxiliares de L&D deben utilizar máscara quirúrgica si estarán a menos de 3 pies (1metro) de distancia del paciente. Al realizar limpieza terminal una vez el paciente ha sido dado de alta, no es necesario que el personal auxiliar de L&D utilice máscara. -Los equipos y objetos deben ser desinfectados con un desinfectante apropiado antes de ser utilizados en otro paciente.

7.3.3.5. Criterios para suspender aislamiento de gotas. -La suspensión de aislamiento de gotas debe ser aprobada por el Comité de Vigilancia Epidemiológica. -Neisseria meningitidis y Haemophilus influenzae y faringitis/neumonía por Streptococcus pyogenes (Beta-hemolítico del grupo A) después de 24 horas de iniciar antibióticos apropiados. -Plaga neumónica (neumonía por Yersinia pestis): 72 horas después de iniciados antibióticos apropiados. -Pertusis (Tos ferina): 5 días después de iniciados antibióticos apropiados.

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-Influenza (virus de la gripe): hasta que se resuelva la enfermedad. -Difteria faríngea: hasta que cultivo sea negativo en ausencia de antibióticos. -Parotiditis (paperas): 9 días después de iniciada la inflamación de las parótidas. -Adenovirus: hasta resolución de la enfermedad. -Encefalitis equina venezolana: hasta resolución de la enfermedad. -Rubéola: 7 días después del inicio del brote cutáneo. -Parvovirus B19: hasta que el paciente sea dado de alta en infección crónica en paciente inmunocomprometido, o después de 7 días en pacientes con crisis aplástica o de línea roja.

7.3.3.6. Requerimientos administrativos y responsables: -Es responsabilidad de la empresa proveer el equipo necesario para que las recomendaciones sean aplicables (tapabocas, señales informativas). Por eso debe mantenerse una reserva de máscaras quirúrgicas en la central de suministros para ser dispensadas a las centrales de enfermería. Cada central de enfermería debe tener tapabocas / máscaras quirúrgicas disponibles de acuerdo a lo mencionado en “PRECAUCIONES ESTÁNDAR”, pero por predecirse un aumento en el uso de máscaras quirúrgicas debe informarse a la central de suministros la existencia de uno o más pacientes en aislamiento de gotas para que se envíe al piso una caja adicional de tapabocas. A su vez la central de suministros debe ordenar de manera inmediata la adquisición de más tapabocas, con el fin de reemplazar las que tenía en reserva y que deben usarse con motivo del aislamiento.

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-Es responsabilidad de la enfermera jefe confirmar al inicio del turno la disponibilidad de tapabocas EXTRAS cuando haya un paciente en aislamiento de gotas, y si es necesario ordenar tapabocas a la central de suministros. Además debe vigilar el cumplimiento de estas recomendaciones por personal hospitalario y visitante e informar al Comité de Vigilancia Epidemiológica cuando éstas recomendaciones no se cumplan. -Es responsabilidad de la central de suministros proveer de tapabocas a las centrales de enfermería de manera inmediata y consistente. Es responsabilidad del Comité de Vigilancia Epidemiológica la aprobación del aislamiento y la aprobación de la suspensión del aislamiento. Además debe proveer al piso con las señales informativas que deben ser colocadas en la parte externa de la puerta del paciente. -Es responsabilidad de médicos, auxiliares, camilleros, técnicos, y demás personal hospitalario, cumplir con estas recomendaciones. -Es responsabilidad del médico tratante ordenar el aislamiento según esté indicado e informar a la enfermera jefe para poner en marcha lo aquí estipulado. -Es responsabilidad del laboratorio clínico informar a la enfermera jefe del piso, y al Comité de Vigilancia Epidemiológica de la sospecha o aislamiento de uno de los patógenos que requieran aislamiento de gotas (ver indicaciones).

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AISLAMIENTO DE GOTAS VISITANTES: NOTIFICARSE A LA ENFERMERA ANTES DE ENTRAR

MASCARILLA

LAVADO DE MANOS

Cuando va a estar a menos de 1 metro del paciente

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7.3.4. AISLAMIENTO RESPIRATORIO: 7.3.4.1. Objetivo: Evitar la transmisión de microorganismos a través de gotas respiratorias de menos de 5 micrómetros. Estas gotas permanecen suspendidas en el aire y se pueden dispersar más de tres pies de distancia de la fuente. Por eso el personal hospitalario puede infectarse, y actuar como diseminador de la enfermedad.

7.3.4.2. Indicaciones: -Varicela. -Herpes zoster diseminado (dos o más dermatomas). -Sarampión (no se requiere confirmación, solo la sospecha). -Viruela y viruela del mico (sospecha es suficiente). -Tuberculosis pulmonar o laríngea (sospecha es suficiente). Sospeche tuberculosis pulmonar en pacientes que tengan neumonía y tengan un infiltrado en lóbulo superior o que tengan síntomas respiratorios de más de dos semanas de duración. Además sospeche tuberculosis en todo paciente VIH-positivo con neumonía o tos productiva, sin importar la localización o la severidad de los infiltrados. -Fiebres hemorrágicas virales (sospecha es suficiente). -SARS (sospecha es suficiente).

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7.3.4.3. Descripción: -Debe utilizarse cuarto privado. -Deben seguirse los lineamientos de las “PRECAUCIONES ESTÁNDAR”. -Es necesario colocar la señal informativa del caso (“AISLAMIENTO RESPIRATORIO”) en la parte externa de la puerta del paciente inmediatamente que el paciente llegue al cuarto o tan pronto que se sepa que el paciente tiene una indicación. -Personal hospitalario y visitas deben utilizar máscaras con filtro de alta eficiencia (máscaras N95). Esto aplica siempre para tuberculosis, SARS y fiebres hemorrágicas virales. Para varicela, viruela, herpes zoster y sarampión, la máscara debe ser usada únicamente por personas NO INMUNES. De no ser posible el uso de máscaras N95, entonces debe restringirse el ingreso a la habitación a personal esencial. El uso de máscaras / tapabocas quirúrgicos cuando no hay disponibles máscaras N95 es OPCIONAL. -Transporte: debe limitarse el movimiento de paciente a áreas esenciales. Si el transporte del paciente es necesario, colóquele una máscara / tapabocas quirúrgico bien ajustado.

7.3.4.4. Control ambiental: -Idealmente el cuarto debe tener ventilación de presión negativa (presión del cuarto menor que presión en pasillos y otras áreas de la clínica), y el sistema de ventilación debe permitir 6-12 recambios aéreos por hora. El aire extraído del cuarto debe salir por áreas estratégicas acordadas con ingeniería para evitar contacto con la gente y para evitar su recirculación dentro de la clínica, o como alternativa, el aire debe ser filtrado con filtros de alta eficiencia antes de que salga o pueda recircular. De no ser posible esto, el paciente debe portar a todo mo-

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mento que sea posible máscara quirúrgica, y el cuarto debe ser ventilado manteniendo las ventanas abiertas el mayor tiempo posible e idealmente debe colocarse un ventilador en el cuarto del paciente que ayude a fluir el aire de la puerta del paciente hacia la ventana abierta. La puerta del paciente debe permanecer cerrada. -La limpieza del cuarto del paciente debe ser rutinaria. No es necesario limpiar diariamente paredes, cortinas, persianas, etc., a no ser que estén visiblemente sucios. Los equipos dentro del cuarto deben ser limpiados con un desinfectante apropiado. El personal auxiliar de L&D debe utilizar máscaras N95 en presencia del paciente.

7.3.4.5. Criterios para suspender aislamiento respiratorio: -La suspensión del aislamiento respiratorio debe ser avalada por el Comité de Vigilancia Epidemiológica -Tuberculosis: el paciente debe haber sido tratado por lo menos por dos semanas con medicamentos apropiados y debe estar presentando mejoría clínica indudable. -Otras condiciones descritas en “indicaciones”: consulte tempranamente al comité de vigilancia epidemiológica.

7.3.4.6. Requerimientos administrativos y responsables: -Es responsabilidad de la empresa proveer el equipo necesario para que las recomendaciones sean aplicables (máscaras N95, señales informativas, consecución de ventiladores). Por eso deben mantenerse máscaras N95 en la central de suministros para ser dispensadas a las centrales de enfermería según necesidad. Cada central de enfermería debe tener 3 máscaras N95 disponibles (una para auxiliar, otra para la enfermera jefe y otra para el médico tratante), para poder iniciar procedimientos tan pronto como se determine la situación de nece-

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sidad. Inmediatamente la enfermera jefe debe informar a la central de suministros para que se dispensen máscaras N95 adicionales. En general se requieren de 10 máscaras N95 en un día, las cuales pueden ser reutilizadas por la misma persona pero son de uso personal. Como la eficiencia de las máscaras disminuye con su utilización, éstas deben ser desechadas y reemplazadas después de un período aproximado de 4-5 días. Lo anterior lleva a considerar con anticipación el número de máscaras que se necesitarán por semana. -Es responsabilidad de la enfermera jefe confirmar al inicio del turno la disponibilidad de máscaras N95 cuando haya un paciente en aislamiento respiratorio, y si es necesario ordenar más máscaras a la central de suministros. Además debe vigilar el cumplimiento de estas recomendaciones por personal hospitalario y visitante e informar al comité de vigilancia epidemiológica cuando estas recomendaciones no se cumplan. -Es responsabilidad de la central de suministros proveer de máscaras N95 a las centrales de enfermería de manera inmediata y consistente. -Es responsabilidad del Comité de Vigilancia Epidemiológica la aprobación del aislamiento y la aprobación de la suspensión del aislamiento. El comité debe racionalizar y autorizar el uso de las máscaras en los pisos. Además debe proveer al piso con las señales informativas que deben ser colocadas en la parte externa de la puerta del paciente. -Es responsabilidad de médicos, auxiliares, camilleros, técnicos, personal auxiliar de L&D y demás personal hospitalario, cumplir con estas recomendaciones. -Es responsabilidad del médico tratante ordenar el aislamiento según esté indicado e informar a la enfermera jefe para poner en marcha lo aquí estipulado. -Es responsabilidad del laboratorio clínico informar a la enfermera jefe del piso, y al comité de vigilancia epidemiológica de la sospecha o aislamiento del bacilo tuberculoso.

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AISLAMIENTO RESPIRATORIO VISITANTES: NOTIFICARSE A LA ENFERMERA ANTES DE ENTRAR

RESPIRADOR

LAVADO DE MANOS

Siempre que entre a la habitación

MANTENGA SIEMPRE LA PUERTA CERRADA

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7.3.5. AISLAMIENTO POR VECTORES La principal consideración en el aislamiento por vectores es que el paciente permanezca dentro del toldillo y que la institución de salud mantenga buenos programas de manejo de plagas.

VECTORES

PRECAUCIONES

INDICACIONES

Lavado de manos y toldillo

Dengue (hasta 5 días después de iniciados los síntomas). Fiebre amarilla (hasta 5 días después de iniciados los síntomas). Malaria (hasta tener gota gruesa negativa).

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Resumen de las indicaciones para aislamiento de pacientes. Entidades marcadas con * pueden requerir más de un tipo de aislamiento.

AISLAMIENTO CONTACTO

DE AISLAMIENTO AISLAMIENTO DE DE CONTACTO GOTAS ESPECIAL

MRSA (Staphylococcus aureus resistente a meticilina)

VRE (Enterococcus resistente a vancomicina)

Bacilos gram-negativos multirresistentes

SARS *

AISLAMIENTO RESPIRATORIO

Neisseria meningitidis

Tuberculosis

Haemophilus influenzae

SARS * Viruela *

Difteria faríngea Viruela del mico *

Virus Sincitial respiratorio en lactantes y niños

Plaga neumónica (Yersinia pestis)

Virus parainfluenza en lactantes y niños

Neumonía, escarlatina, Fiebres hemorrágicas virales (Marburg, y faringitis por Ebola, Lassa) * Streptococcus pyogenes (Betahemolítico del grupo Herpes zoster A) en lactantes y diseminado* niños. Varicela * Pertusis (Tos ferina)

Enterovirus en lactantes y niños Diarrea en paciente incontinente o con pañal causada por E.coli , Rotavirus, C. difficile, Shigella, Hepatitis A. Conjuntivitis viral (adenovirus) * Fiebres hemorrágicas virales (Ebola, Marburg, Lassa) *

Sarampión

Influenza (gripa) Parotiditis (Paperas) Infección por adenovirus* Encefalitis equina venezolana

Rubéola congénita Difteria cutánea Varicela * Herpes zoster*

Rubéola Parvovirus B19 SARS *

Herpes simple diseminado o herpes neonatal Viruela* Viruela del mico* Abscesos, celulitis, heridas o úlceras cuya secreción no pueda ser contenida con apósitos. Pediculosis (Piojos) Escabiosis (sarna)

CARLOS A. DÍAZGRANADOS, MD

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8. MANEJO DE RESIDUOS HOSPITALARIOS 8.1 Definiciones 8.1.1 Residuos Hospitalarios y Similares Son las sustancias, materiales o subproductos sólidos, líquidos o gaseosos, generados por una tarea productiva resultante de la actividad ejercida por la institución de salud.

8.1.2. Clasificación de los Residuos Hospitalarios Los residuos hospitalarios se clasifican en dos grandes grupos: -Los residuos peligrosos. -Los residuos no peligrosos. RESIDUOS NO PELIGROSOS No presentan ningún tipo de riesgo durante su generación, manipulación y disposición final.

BIODEGRADABLE Restos químicos o naturales que se descomponen fácilmente.

-Vegetales -Residuos alimenticios -Papeles no reciclables -Jabones/ detergentes biodegradables

RECICLABLE

INERTES

No se descomponen fácilmente. Se vuelven a utilizar.

No permiten su descomposición ni su transformación en materia prima.

-Papel -Plástico -Chatarra -Telas -Radiografías

-Icopor -Papel carbón -Plásticos no reciclables

ORDINARIOS / COMUNES Se generan en el desempeño normal de las actividades.

Residuos que se producen en las: -Oficinas -Pasillos -Cafeterías

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RESIDUOS PELIGROSOS Son aquellos producidos por la institución de salud con las siguientes características: infecciosos, combustibles, inflamables, explosivos, radioactivos, reactivos que pueden presentar riesgo para la salud de los trabajadores, pacientes y comunidad.

BIOSANITARIOS: Elementos e instrumentos utilizados durante la ejecución de procedimientos asistenciales que tienen contacto con materia orgánica, sangre o fluidos corporales: gasas, apósitos, aplicadores, drenes, catéteres.

INFECCIOSOS O RIESGO BIOLOGICO

ANATOMOPATOLOGICOS: Provenientes de restos humanos, muestras para análisis, incluyendo biopsias, tejidos orgánicos amputados, partes y fluidos corporales que se remueven en cirugía, necropsias.

Contienen microorganismos tales como bacterias, parásitos, virus.

CORTOPUNZANTES: Pueden ocasionar accidentes percútaneos infeccioso: limas, lancetas, cuchillas, agujas, restos de ampolletas, pipetas, láminas de bisturí.

ANIMALES: Animales de experimentación, inoculados con microorganismos patógenos o los provenientes de animales portadores de enfermedades infecciosas.

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-FARMACOS: Parcialmente consumidos, vencidos o deteriorados. -CITOTOXICOS: Tratamientos oncológicos y elementos utilizados en su aplicación

RESIDUOS QUIMICOS Restos de sustancias químicas y sus empaques o cualquier otro residuo contaminado.

-METALES PESADOS: Elementos que contengan plomo, cromo, cadmio, mercurio, estaño, vanadio, etc. -REACTIVOS: Por si solos o al mezclarse con otros elementos generan gases, explosión o reacción térmica

-CONTENEDORES PRESURIZADOS: Empaques de gases, anestésicos, oxido de etileno. -ACEITES USADOS

RESIDUOS RADIOACTIVOS Sustancias emisoras de energía predecible continua en forma alfa, beta o de fotones, cuya interación con materia puede lugar a emisiones de rayos X

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8.2. Segregación y Almacenamiento de los Residuos Hospitalarios SEGREGACION: Es la base fundamental del programa y consiste en el depósito selectivo inicial de los residuos procedentes de cada una de las fuentes determinadas. De esta forma se da comienzo al proceso de manejo que permite el tratamiento y disposición final selectiva de los residuos hospitalarios. ALMACENAMIENTO: El área destinada a almacenamiento debe estar ubicada en un sitio aislado del área de hospitalización o comidas. En la institución hospitalarias deben existir dos tipos de almacenamiento: -Almacenamiento Intermedio: Es la acción del generador consistente en depositar segregada y temporalmente sus residuos. -Almacenamiento Final: Puede estar ubicado dentro o fuera del área física de la institución, en sitios de fácil acceso y que requieren el mínimo recorrido para llegar a él, en un lugar aislado para garantizar la no interferencia con actividades distintas a las allí realizadas y evitar los efectos nocivos para la salud de las personas y del medio ambiente. Los sitios anteriores deben cumplir mínimo con los siguientes requisitos: -Sección de almacenamiento completamente separada para residuos infecciosos. -Sección para materiales biodegradables sin riesgo biológico. -Lugar para material reciclable. -Acabados lisos de paredes, techos y pisos para facilitar su limpieza. -Tener sistemas de ventilación, iluminación, drenaje y suministro de agua.

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-Disponer de extractores de olores. -Tener sistema de aislamiento para impedir el acceso de insectos y roedores. -Aseo diario y fumigación periódica. -El lugar de almacenamiento debe ser dimensionado de forma que tenga la capacidad de almacenar cantidades equivalentes a siete días de generación. -Deben ser de uso exclusivo para almacenar residuos hospitalarios y estar debidamente señalizado.

8.3. Tipos de recipientes Los recipientes para el almacenamiento de los desechos pueden ser retornables o reutilizables (canecas) y desechables (bolsas o recipientes plásticos rígidos).

8.3.1. Características de los recipientes: -Peso, tamaño, forma y estructura que faciliten el manejo durante la recolección. -Construidos de material impermeable, de fácil limpieza, con paredes lisas y con protección al moho y a la corrosión. -Dotados de tapa con buen ajuste, que no dificulte el programa de vaciado durante la recolección. -Bordes redondeados y de mayor área en la parte superior, de forma que se facilite el vaciado. -Los recipientes deben ir rotulados con el nombre del departamento al que pertenecen y al residuo que contienen.

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-Ceñidos al código de colores estandarizado. -Los recipientes para residuos infecciosos deben ser del tipo tapa y pedal.

8.3.2. Características de los recipientes desechables: -Las bolsas deben soportar la tensión ejercida por los residuos contenidos y su manipulación. -El material plástico de las bolsas a contener residuos de riesgo biológico, debe ser de polietileno de alta densidad, para resistir la temperatura en el autoclave. -El peso individual de la bolsa con los residuos no debe exceder 8 Kg. -Tener colores según el código, con diseño de resistencia en densidad y calibre suficiente para ofrecer toda la seguridad en el almacenamiento, recolección, transporte y destino final de los residuos que contengan. Para las bolsas pequeñas el calibre es de 1.4 y de 1.6 milésimas de pulgada para las bolsas grandes. -Ser rotulados de acuerdo a la clase de residuo. Los residuos con riesgo biológico deben estar identificados con el texto «Riesgo Biológico». Adicionalmente, debe identificarse el servicio de procedencia, la fecha de generación, el turno y el responsable.

8.3.3. Características de los recipientes para Residuos Cortopunzantes: -Ser rígidos. Polipropileno de alta densidad. -Resistentes. -Con cierre hermético. -Rotulados de acuerdo a la clase de residuo. Todos los recipientes que contengan residuos cortopunzantes deben rotularse de la siguiente forma:

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RECIPIENTE PARA RESIDUOS CORTOPUNZANTES

Manipularse con precaución. Cierre herméticamente

Institución ________________________ Origen____________________________ Fecha de recolección-________________ Responsable_______________________

8.4. Código de Colores: De acuerdo al Manual de Gestión Integral de Residuos Hospitalarios, se adopta una gama básica de cuatro colores para la eliminación de desechos , de la siguiente forma: Rojo: Gris: Verde: Púrpura:

ROJO Residuos peligrosos.

Residuos peligrosos biosanitarios. Residuos Reciclables. Residuos ordinarios o comunes, biodegradables e inertes. Residuos Radiactivos.

GRIS Residuos Reciclables.

VERDE Residuos ordinarios.

PURPURA Residuos Radiactivos .

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8.5 Normas Generales para el Manejo de Residuos Hospitalarios 1.Siga rigurosamente las Precauciones Estándar. 2.Utilice en forma permanente los elementos de protección personal: guantes de caucho, protectores oculares, mascarilla, delantal plástico y botas, los cuales deben adaptarse a la tarea que se va a realizar y mantenerse en buenas condiciones de higiene. 3.Evacue los desechos anudando las bolsas que los contienen. No introduzca las manos dentro del recipiente, pues ello puede ocasionar accidentes de trabajo por chuzones, cortaduras o contacto con material contaminado. 4.Evite vaciar desechos de un recipiente a otro. No comprima el contenido de la bolsa ya que esto puede generar dispersión de microorganismos y accidentes laborales. 5.Considere todo el material que se encuentra dentro de la bolsa como material contaminado. Evite mezclar el material en su recolección, en su transporte y almacenamiento. Si hay mala segregación ésta no puede ser corregida posteriormente ya que se genera riesgo de accidente laboral. 6.Mantenga en óptimas condiciones de higiene los recipientes, carros de transporte, áreas de almacenamiento y áreas de disposición final de los desechos. (Ver Proceso de limpieza y desinfección de los depósitos de residuos). 7.Asegúrese de que todos los desechos cortopunzantes vayan en un recipiente de material plástico resistente, debidamente cerrados en bolsa roja marcada con el servicio y el tipo de residuo. 8.El personal de recolección de residuos debe tener las siguientes vacunas: Hepatitis A, Hepatitis B y TD. 9. Solicitar fichas técnicas u hojas de seguridad de todos los productos químicos utilizados en la Clínica. Cada institución prestadora de servicios de salud, independiente de su nivel de complejidad, deberá realizar e implementar su plan de gestión integral de los residuos hospitalarios y similares .

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LAVADO Y DESINFECCIÓN DE ÁREAS DE ALMACENAMIENTO DE DESECHOS

¿Cuándo?

-Diariamente. -Después de la recolección por parte del proveedor local.

¿ En dónde?

-Áreas de almacenamiento final de residuos. -Carros de recolección de residuos.

¿ Qué usar?

-Detergente. -Hipoclorito de Sodio en concentración de 2000 ppm. -Elemetos de Protección Personal (EPP) INICIO

Frotar paredes y pisos con agua y jabón , realizando el avance desde la zona más limpia a la más sucia. Retirar con agua . Aplicar solución de hipoclorito de sodio en concentración de 2000 ppm.

FIN

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LAVADO Y DESINFECCIÓN DE CONTENEDORES DE RESIDUOS

¿Cuándo?

-Cada 8 días o al ser dado de alta un paciente. -Siempre que se vea sucio.

¿En dónde?

-Carros de recolección de residuos. -Toda clase de recipientes de desechos

¿Qué usar?

-Detergente. -Hipoclorito de Sodio en concentración de 2000 ppm. -Elemetos de Protección Personal (EPP) INICIO

Retirar la bolsa de basura.

Lavar las paredes internas y externas del recipiente con agua y jabón Retirar con agua .

Aplicar solución de hipoclorito de sodio en concentración de 2000 ppm.

FIN

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LIMPIEZA Y DESINFECCION DE LOS CONGELADORES

LAVADO RUTINARIO

¿Cuándo?

-Después de entregados los residuos anatomopatológicos y fluidos.

¿ En dónde?

-Congeladores.

¿ Qué usar?

-Detergente. -Hipoclorito de Sodio en concentración de 1000 ppm.

INICIO

Frotar las paredes del congelador con agua y jabón . Retirar con agua . Aplicar solución de hipoclorito de sodio en concentración de 1000 ppm. Dejar actuar por 10 minutos y retirar con un paño húmedo.

Secar con paño limpio

FIN

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8.6. Disposición de Residuos Según Servicios Tomado de Manual de desechos Corporación SaludCop Cundinamarca

SERVICIO

RESIDUO

3. RADIOLOGIA

-Caneca roja con bolsa roja. Marcar residuo químico peligroso.

-Incineración

-Bolsas de suero

-Caneca roja con bolsa roja. Marcar residuos químico peligroso.

-Relleno de seguridad o desactivación de alta eficiencia.

-Pañales

-Caneca roja con bolsa roja.

-Recipientes rígidos de plástico.

-Reciclable*

-Revelador

-Recipientes rígidos de plástico.

-Tratamiento térmico

-Coágulos de sangre

LABORATORIO CLINICO

-Relleno de seguridad o desactivación de alta eficiencia.

-Fijador

-Placas de Radiografía

4.

DESTINO FINAL

-Quimioterapia medicamentos 1. ONCOLOGIA

2. UNIDAD NEONATAL Y PEDIATRICA

MANEJO

-Reciclable* -Recipientes rígidos marcados residuos peligrosos. No requieren inactivación. Colocar en bolsa roja.

-Incineración

-Vertimiento por la red previa inactivación de baja eficiencia con Hipoclorito de Sodio a 5000 ppm.

-Vertimiento**

-Cajas de petrit

-Inactivación de alta eficiencia por autoclave. Colocar en bolsa roja.

-Relleno de seguridad o desactivación de alta eficiencia.

-Tubos con sangre coagulada

-Inactivación de alta eficiencia por autoclave. Colocar en bolsa roja.

-Bolsas de Hemoderivados

Colocar en bolsa roja.

-Fluidos y sangre

-Relleno de seguridad o desactivación de alta eficiencia. -Incineración***

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SERVICIO

5. URGENCIAS ADULTO Y PEDIATRIA

6. SALAS DE CIRUGIA Y PARTOS

RESIDUO

MANEJO

DESTINO FINAL

-Fluidos y sangre

-Vertimiento por la red previa inactivación de baja eficiencia con Hipoclorito de Sodio a 5000 ppm

-Vertimiento**

-Lainer

-Bolsa roja Congelación

-Incineración

-Sistemas cerrados de drenaje

-Bolsa roja Congelación

-Incineración

-Bolsas de Hemoderivados

-Bolsa Roja

-Incineración***

-Biosanitarios

-Bolsa Roja

-Relleno de seguridad o desactivación de alta eficiencia.

-Cortopunzantes

-Guardianes -Doble Bolsa Roja

-Incineración

-Bolsas de Suero no contaminada

-Bolsa Gris

-Reciclaje*

-Vidrio Oscuro y blanco

-Bolsa Gris

-Reciclaje*

-Cartón

-Embalar y amarrar

-Reciclaje*

-Lainer

-Bolsa roja. Congelación

-Incineración

-Piezas anatomopatológicos

-Bolsa roja Congelación

-Incineración

-Fluidos y Sangre

-Vertimiento por la red previa inactivación de baja eficiencia con Hipoclorito de Sodio a 5000 ppm

-Vertimiento

-Fluidos y sangre

-Vertimiento por la red previa inactivación de baja eficiencia con Hipoclorito de Sodio a 5000 ppm

-Vertimiento**

-Bolsa roja Congelación

-Incineración

-Sistemas cerrados de drenaje

-Bolsa roja Congelación

-Incineración

-Bolsas de Hemoderivados

-Bolsa Roja

-Incineración***

7. HOSPITALIZACION

-Lainer

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SERVICIO

7.SERVICIO DE ALIMENTOS

RESIDUO

-Alimentos no contaminados. -Alimentos contaminados (provenientes de pacientes con aislamiento de contacto, respiratorio y están servidos en empaque desechables). -Líquidos no contaminados.

-Líquidos contaminados.

MANEJO

DESTINO FINAL

-Bolsa Verde.Evitar escurrimientos

-Relleno Sanitario.

-Bolsa Roja.

-Celda de seguridad o desactivación de alta eficiencia.

-Colocar en recipiente plástico previamente colado. -Colocar en recipiente plástico previamente colado e inactivar a baja eficiencia con Hipoclorito de Sodio 5000 ppm.

-Vertimiento.

-Vertimiento.

-Vidrio.

-Caneca Gris.

-Reciclaje.*

-Grasa

-Trampas de grasa, doble bolsa verde.

-Relleno Sanitario.

* Con empresas certificadas por el ente ambiental competente. ** Realizar el proceso previo análisis de vertimientos. Si esta dentro de la norma realizar el proceso. *** Previo estudio de la ficha técnica de la bolsa ( Si es a base de PVC no incinerar ).

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8.7. Planeación y establecimiento de Rutas Internas A continuación, se presentan aspectos importantes a ser considerados durante el traslado de residuos hospitalarios y similares: -El tiempo de permanencia de los residuos en los sitios de generación debe ser el mínimo posible, especialmente en áreas donde se generan residuos peligrosos, la frecuencia de recolección interna depende de la capacidad de almacenamiento y el tipo de residuo; no obstante, se recomienda dos veces al día en instituciones grandes y una vez al día en instituciones pequeñas. -Las rutas deben cubrir la totalidad de la institución. Se elaborará un diagrama con la ruta de residuos sobre el esquema de distribución de planta (Plano Institución) , identificando las rutas internas de transporte y en cada punto de generación: el número, color y capacidad de los recipientes a utilizar, así como el tipo de residuo generado. Este diagrama debe estar publicado en cada piso, idealmente en el sitio designado para el almacenamiento intermedio o final. -La recolección debe efectuarse en lo posible, en horas de menor circulación de pacientes, empleados o visitantes. Los procedimientos deben ser realizados de forma segura, sin ocasionar derrames de residuos. -Se recomienda realizar en primer lugar la recolección de residuos peligrosos, la cual se debe hacer siempre independiente de la recolección de los otros residuos. -Los residuos de parte anatomo patológicas generados en servicios de cirugía y sala de partos, deben ser llevados a congelación hasta el momento de la disposición final. -En el evento de un derrame de residuos peligrosos, se efectuará de inmediato la limpieza y desinfección del área, conforme con el procedimiento definido en este Manual.

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-El recorrido entre los puntos de generación y el lugar de almacenamiento de los residuos debe ser lo más corto posible. -El generador garantizará la integridad y presentación de los residuos hospitalarios y similares hasta el momento de la recolección externa. -Los vehículos utilizados para el movimiento interno de residuos serán de tipo rodante, en material rígido, de bordes redondeados, lavables e impermeables, que faciliten un manejo seguro de los residuos sin generar derrames. Los utilizados para residuos peligrosos serán identificados y de uso exclusivo para tal fin. -Las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud, deberán disponer de un lugar adecuado para el almacenamiento, lavado, limpieza y desinfección de los recipientes, vehículos de recolección y demás implementos utilizados. Todos los servicios de las I.P.S deberán disponer de cuartos independientes con poceta o unidades para lavado de implementos de aseo y espacio suficiente para colocación de escobas, traperos, jabones, detergentes y otros implementos usados con el mismo propósito. (Resolución 04445 de 1996 del M.S.).

8.8. Recomendaciones para el manejo de residuos especiales -Los residuos mercuriales como son amalgamas y mercurio proveniente de los termómetros se depositan en recipientes plásticos o de vidrio de poca capacidad, con boca ancha y tapa, deben ser pre tratados con glicerina, aceite mineral o flor de azufre, se debe realizar el proceso de encapsulamiento, segmentación o porcelanización y entregarlo a la ruta sanitaria para su ubicación en celda de seguridad .( Ver proceso « Manejo de los residuos Mercuriales de Amalgama en Odontología »)

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-Los residuos radiactivos y elementos utilizados en su preparación deberán empacarse en bolsa de color púrpura semitransparente, rotulados con la fecha de producción y la de su confinamiento y se depositarán en recipiente de plomo con tapa y se llevarán a una zona destinada para este tipo de residuos, la cual debe estar ubicada en un área de poca circulación, libre de humedad, profundidad adecuada, señalizada y altamente segura contra robos, para dar cumplimiento a la terminación o desintegración de la vida media de este producto, se coordinará su disposición final con la casa productora.

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8.8.1 Manejo de Residuos especiales en Odontología MANEJO DE DESECHOS LIQUIDOS UTILIZADOS EN RADIOLOGÍA ORAL OBJETIVO Realizar un adecuado proceso de eliminación de los desechos líquidos de revelado utilizados en Radiología Oral que este de acuerdo con la reglamentación vigente para dicha índole. ALCANCE Inicia en la IPS en el momento en que los líquidos de revelado (revelador y fijador) pierden sus propiedades por uso y requieren ser desechados. Termina con la entrega de los líquidos de desecho al recolector para ser procesados antes de eliminarse por el alcantarillado. INSUMOS REQUERIDOS Recipiente Plástico de 5 galones para almacenamiento. (utilizar recipiente independiente para revelador y fijador, identificando cada uno) SALIDAS O RESULTADOS -Almacenamiento de desechos de líquidos de revelado -Recolección de Líquidos de desecho por parte de la empresa o firma recolectora DEFINICIONES Liquido de desecho: Se considera como liquido de desecho aquel que resulta una vez que el mismo ha perdido sus propiedades para el correcto revelado y fijado de las películas radiográficas. Según el concepto de la auxiliar de odontología a cargo. Políticas:Cada Regional será responsable de la contratación de empresas que cuenten con las licencias ambientales otorgadas por la autoridad ambiental competente que las acrediten y autoricen para recolección y procesamiento final a los que deben ser sometidos los líquidos de desecho de revelado, fijador y placas, antes de ser eliminados al alcantarillado. DESCRIPCIÓN DEL PROCESO Auxiliar de odontología : 1. Una vez considere que los líquidos de revelar han perdido sus características básicas debe proceder a envasarlo en el recipiente destinado para tal fin. 2. El recipiente de envase debe ser plástico con cierre hermético, marcado siempre como “material de desecho tóxico- revelador o fijador de rx” 3. Este recipiente debe permanecer en un lugar de fácil acceso y limpieza, aislado de los consultorios, que no este expuesto a altas temperaturas ni a humedad, . 4. Siempre debe utilizar los elementos de bioseguridad (tapabocas y guantes) para la manipulación de dichos desechos. 5. Una vez el recipiente este lleno, este debe ser entregado a la Persona y/o Empresa contratada para que sea retirado de la IPS.

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MANEJO DE LOS RESIDUOS MERCURIALES DE AMALGAMA EN ODONTOLOGÍA. OBJETIVO Realizar un adecuado proceso de eliminación de los residuos mercuriales de amalgama utilizados en odontología que esté de acuerdo con la reglamentación vigente para dicha índole. ALCANCE Inicia en la IPS en el momento en que el odontólogo termina el procedimiento de operatoria donde utilizó este tipo de obturación. Termina con la entrega de los residuos de desecho al proveedor para que sean procesados INSUMOS REQUERIDOS - Para el almacenamiento se requiere de un recipiente plastico de 2 Lts. - Glicerina. - Bolsas rojas. PRINCIPALES SUBPROCESOS -Almacenamiento de desechos de amalgama y cápsulas. -Recolección de los residuos por parte de la empresa o persona contratada. POLÍTICAS PARA EL PROCESO Desecho de amalgama: Se considera como desecho de amalgama aquel que resulta una vez que ha perdido sus propiedades para la correcta manipulación y obturación de una cavidad dental. Según el concepto del odontólogo a cargo. Políticas: Cada Regional será responsable de la contratación de empresas que cuenten con las licencias Ambientales pertinentes otorgadas por la autoridad ambiental competente que las acrediten para la recolección y procesamiento final a los que deben ser sometidos los desechos de amalgama. DESCRIPCIÓN DEL PROCESO Los residuos mercuriales deben ser encapsulados por técnicas como la cemestación, asegurando que el aglomerado no lixivie, para lo cual deberá realizarse análisis químico TCLP (procedimiento de lixiviación, análisis de características de toxicidad) Proceso llevado en la IPS: 1. 2. 3. 4. 5.

Una vez el odontólogo considere que la amalgama de plata ha perdido sus propiedades, el auxiliar de odontología se encargará de envasarlo en el recipiente destinado para tal fin. El recipiente debe ser de vidrio color ámbar con cierre hermético, marcado siempre como “desecho toxico-residuos de amalgama”, debe contener glicerina o aceite mineral hasta la mitad. El recipiente debe permanecer en un lugar de fácil acceso y limpieza, aislado de los consultorios, que no esté expuesto a altas temperaturas y humedad. Siempre debe utilizar los elementos de bioseguridad (tapabocas y guantes)para la manipulación de dichos desechos. Cuando el residuo de amalgama cubra la mitad de la glicerina o el aceite mineral, el recipiente debe ser tapado y colocado en bolsa roja para enviar a la empresa que cuente con la licencia para realizar procesos de encapsulamiento, cementación o porcelanización.

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POLÍTICAS PARA EL PROCESO Desecho de amalgama: Se considera como desecho de amalgama aquel que resulta una vez Que el mismo ha perdido sus propiedades para la correcta manipulación y obturación de una cavidad dental. Según el concepto del odontólogo a cargo. Políticas: Cada Regional será responsable de la contratación y verificación de certificaciones que acrediten a la empresa o persona encargada de la recolección y procesamiento final a los que deben ser sometidos los desechos y cápsulas de amalgama. DESCRIPCIÓN DEL PROCESO Los residuos mercuriales de amalgama pueden ser aprovechados previo tratamiento o pueden ser introducidos en glicerina. Se utiliza esta sustancia en una cantidad igual al peso de los residuos y se envasan en recipientes plásticos con capacidad de 2 Lts. Para luego ser entregados en bolsas rojas selladas y marcadas

a la persona contratada para recogerlas, quien se

encargará de realizar el relleno de seguridad o en su defecto relleno sanitario. Para esto los residuos deberán ser encapsulados por técnicas como la cimentación, asegurando que el aglom erado no lixivie, para lo cual deberá realizarse análisis químico TCLP. Proceso llevado en la IPS: 1.

Una vez el odontólogo considere que la amalgama de plata ha perdido sus propiedades, el auxiliar de odontología se encargará de envasarlo en el recipiente destinado para tal fin.

2.

El recipiente debe ser plastico con cierre hermético, marcado siem pre como “desecho toxico-residuos de amalgama”. O cápsulas de amalgama.

3.

Debe contener glicerina para la inactivaciòn.

4.

El recipiente debe permanecer en un lugar de fácil acceso y limpieza, aislado de

los consultorios, que no esté

expuesto a altas temperaturas y humedad. 5. 6.

Siempre debe utilizar los elementos de bioseguridad(tapabocas y guantes)para la manipulación de dichos desechos. Una vez el recipiente esté lleno, este debe ser entregado a la persona y/o empresa contratada para que sea retirado de la IPS.

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9. CONDUCTA EN CASO DE ACCIDENTE BIOLÓGICO

9.1. Notificación del accidente -El supervisor o jefe inmediato debe llenar el reporte oficial del accidente. -Ponerse en contacto con la compañía Administradora de Riesgos Profesionales antes de 24 hrs. -El manejo será confidencial. El trabajador debe dar autorización para Exámenes de laboratorio. -Tomar muestra de sangre a la fuente ( previo consentimiento informado) y enviar para procesamiento.

9.2. Fuente individual -Anotar nombre y número Historia Clínica. -Si es VIH positivo, anotar estado infección. -Anotar si es positivo para VHB. -Solicitar consentimiento para realizar pruebas para VIH, VHB, VHC.

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9.3. Primer auxilio post accidente ACCIDENTE Pinchazo con aguja o herida con objeto corto punzante.

PRIMEROS AUXILIOS -Promueva el libre sangrado. -Lave de inmediato con agua y jabón germicida. -Trate las lesiones que requieran sutura y otras intervenciones. -Remita a valoración con infectólogo o médico de Programa Nacional de Atención a personas que viven con VIH. Si la valoración por infectología no es posible antes de 24 horas, inicie profilaxis con Lamivudina / Zidovudina una tabeta cada 12 horas por 5 dias o hasta que sea valorado por el infectólogo, quien decide si se debe seguir o no con el tratamiento. ( Ver Guía de Atención a Pacientes que viven con el VIH ).

Exposición de piel.

-Lavar de inmediato con agua y jabón germicida. -Evite producir laceraciones. -Aplicar alcohol o una solución yodada y dejar en contacto por lo menos un minuto.

Exposición de Mucosas (Boca).

-Realice buches con agua.

Exposición de Mucosas (Ojos).

-Evite producir laceraciones. -Lavarse con abundante agua.

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LECTURAS RECOMENDADAS Alcaldía de ManizalezManizales, Secretariia de Salud y Seguridad Social. Manual de bioseguridad para la prevención de la infección por el VIH, VHB y VHC. APIC, Selección y uso de Desinfectantes, 1996. APIC Handbook of infection control.Second Edition 1999. Jennnings Jan Farin A Manian. Arroyave Martha L., GonzalezGonzález G., Infección Intrahospitalaria, prevención y control, Comité de Infecciones Hospital Universitario San Vicente de Paul . Tercera Edición, Medellín. 1.999. Association for the Advancement of medical Instrumentation. “AAMI Standards and Recommended Practice”. 1995. Association of PeriOperative Registered Nurses. AORN. Standards and Recommended Practices for perioperative Nursing. 2002. Association of Operating Room Nurses. AORN. Standards and Recommended Practices Guidelines. 1999. Atkinson, L. “Técnicas de Quirófano de Berry y Kohn”. Nueva Editorial Interamericana, S.A. Séptima edición 1992. Boyce M,John .,and Pittt Didier .Guideline for Hand Hygiene in Health – Care settings Recommendations of the Health care infection Control Practces Advisory Committee and the HICPAC/SHEA/APIC/IDSAHand Hygiene Task Force .Morbidity and Mortality Weekly Report October 25,2992/ VOL 51 No RR16.

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Johnson & Johnson Medical Inc., Blood-Borne: a practical Guide to OSHA compliance. 1992. Farrin A. Marian, MD, MPH, FACP, APIC Handbook of Infection Control. APIC, 1997. Actualizaciones en Enfermería. Volumen 2, No. 3, Septiembre 1999. Fundación Santa Fe de Bogotá. Mark S. Davis Md. Advanced Precautions for Today’s. Cuervo P. Maria del Pilar, Guía de Manejo para el Aislamiento Hospitalario en la Fundación Santafe.Santa fe de Bogotá. Colombia, Ministerio de la Protección Social. Manual de Buenas Prácticas de Esterilización, 2004. Colombia, Ministerio de Salud, Conductas Básicas en Bioseguridad: Manejo Integral, Bogotá, Abril de 1997. Chile, Ministerio de Salud- División de Programas de Salud Departamento de Epidemiología, Manual de Normas de Esterilización y Desinfección, 1995. Center of Disease ecease Control (CDC), Draft Guideline for Disinfection and Sterilization in Healthcare facilities. William Rutala, Ph.D.,M.P.H., and the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee. Lago Ramón, Boletín de salud Ocupacional- Introducción a la Bioseguridad, 3M Colombia. Quiceno. V, Leonor, SanchezÁNCHEZ, M. Yaneth. Prevención y Control de Factores de Riesgo Biológicos VIH/Sida y Hepatitis B. Protección Laboral Seguro. 1995. Fluke. C. , Ninemeier, J. y Browne S. “Central Service Technical Manual”. International Association of Healthcare Central Service. Cuarta edición 1994. USA.

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Malagón-Londoño, G. y Hernández Esquivel, L. Infecciones Hospitalarias. Editorial Panamericana. 1995. Ministerio de Salud de Chile. Manual de normas de esterilización y desinfección. División de Programas de Salud Departamento de Epidemiología. 1995. Ministerio del Medio Ambiente, Ministerio de Salud de Colombia, Decreto 2676. Por el cual se reglamenta la gestión Integral de los residuos hospitalarios y similares. Diciembre 22 de 2000. Ministerio del Medio Ambiente, Ministerio de Salud de Colombia, Decreto 1669 .Por el cual se modifica parcialmente el decreto 2676 de 2000, agosto 2 de 2002 Patiño RJ, Guzmán MF, González HN, Salas de Cirugía HospitalariasManual de Procedimientos, Fundación Santa Fe de Bogotá, 1995. Jacobs, P. Esterilización por Plasma, STERRAD*. Advance Sterilization Products. División de Johnson & Johnson Medical. 1992. Métodos de Esterilización y Desinfección de Equipos Médicos y Quirúrgicos. Johnson & Johnson Hospitalaria. Reichert M, Young J, Sterilization Technology for the Health Care Facility, Gaithersburg, Maryland 1997. Seguro Social- Protección Laboral ARP, Prevención y Control de Factores de Riesgo Biológico VIH/SIDA y Hepatitis, 1996. University of California, Biological Safety Manual, San Francisco 1999. U.S. Department of Labor, Program Highlights, Fact Sheet No. OSHA 92-27. UTAH State University, Formaldehyde Written Program, January 1998. United States Environmental Protection Agency (EPA)- Integrated Risk Information System, Formaldehyde CASRN 50-00-0, Marzo 1999.

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WHO- OMS, Wastes from Health-Care Activities, Fact Sheet Nº 253, October 2000. Correa A. Ana Lucia, Escobar M. Maria Luisa, Gómez R. Carlos Ignacio, Jaramillo V. Sergio. Limpieza y desinfección Hospital Pablo Tobón Uribe. 2002. Rutala, William A. Disinfection, Sterilization and Antisepsis. Principles, Practices, Challenges, and New Research. APIC. San Antonio – Texas. 2003. Galeano LA, Tabares Z, Vélez MN. Fiebre amarilla. Protocolo de vigilancia epidemiológica. Guías integrales de atención. Dirección Seccional de salud de Antioquia 5edición.Oficina de Epidemiologia.2001:116-121. Galeano LA, Tabares Z, Vélez MN. Malaria .Protocolos de Vigilancia epidemiologica.Guias integrales de atención . Dirección Seccional de salud de Antioquia.5 edicion. Oficina de Epidemiología.2001: 136-141. Spaulding EH. Role of chemical disinfection in the prevention of nosocomial infections. In: Brachman PS, Eickhoff TC, eds. Proceedings for the International Conference on Nosocomial Infections, 1970. Chicago, IL: American Hospital Association; 1971:247-254. Spaulding EH. Chemical disinfection and antisepsis in the hospital. J Hosp Res 1972;9:5-31. Spaulding EH. Chemical disinfection of medical and surgical instruments. In: Lawrence CA, Block SS, eds. Disinfection, Sterilization, and Preservation. Philadelphia, PA: Lea & Febiger; 1968.

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ANEXO 1

MANUAL COMITÉ DE INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS (1) El estudio de las infecciones adquiridas en el hospital es una nueva disciplina en la joven ciencia de la medicina. Un tema repetitivo en el control de infecciones es la vigilancia, recolección de datos de manera rutinaria y ordenada, utilizando definiciones estándar. La importancia de las infecciones adquiridas en hospitales modernos está bien establecida. Estas ocurren con una tasa de 5 a 10% por cada 100 admisiones, representan una de las causas de muertes más frecuentes y agregan una carga significativa al costo económico de las enfermedades subyacentes. Las instituciones deben organizar un Programa de Control de Infecciones, el cual representará la máxima autoridad del hospital en el área de infecciones nosocomiales y reunirá tres requisitos mínimos: Representatividad, Respetabilidad y Eficiencia.

1.DEFINICIÓN Es un grupo interdisciplinario cuya participación médica y admnistrativa tiene como compromiso dar cumplimiento a los objetivos del Programa de Control de Infecciones. Debe ser concebido y aceptado como la máxima autoridad de la institución en todos los aspectos relacionados a la Prevención y Control de las Infecciones Intrahospitalarias.

(1) tomado de Manual de comité de Infecciones Intrahospitalarias de la Clínica SaludCoop Jorge Piñeros Corpas - Bogotá

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2.OBJETIVO Apoyar y fortalecer la vigilancia epidemiológica de las Infecciones Hospitalarias en la institución para conocer su comportamiento y elegir mecanismos de intervención eficaces con el fin de disminuir la proporción de incidencia, complicaciones, mortalidad y letalidad por esta causa.

3.INTEGRANTES DEL COMITE 1.

Gerente

2.

Director Médico Ciéntifico

3.

Coordinadores de las especialidades de: *Cirugía General *Unidad de Cuidados Intensivos *Pediatría y Unidad Neonatal *Medicina Interna *Ginecobstetricia *Ortopedia *Urgencias

4.

Médico con especialización en infectología y/o epidemiología

5.

Coordinador del Laboratorio Clínico

6.

Microbiologa

7.

Coordinador del Departamento de Enfermería

8.

Profesional de Enfermería con entrenamiento y/o experiencia en esta área

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4.Funciones del Comité 1. Trabajar en equipo interdisciplinario para garantizar la calidad de la atención prestada a los pacientes y disminuir los riesgos de infección a familiares, visitantes y trabajadores de la salud. 2. Desarrollar el Sistema de Vigilancia Epidemiológica de las Infecciones Intrahospitalarias. 3. Identificar los factores de riesgo que contribuyen a la aparición de las Infecciones Intrahospitalarias. 4. Realizar y cumplir los Protocolos de manejo de pacientes infectados y todos los procedimientos que se encuentren relacionados en la prevención y control de las Infecciones Intrahospitalarias. 5. Registrar, analizar y difundir los datos obtenidos de la Vigilancia Epidemiológica de las Infecciones Intrahospitalarias. 6. Identificar la Flora Microbiana y la resistencia de los antibióticos en la institución. 7. Identificar los casos de brote de infecciones que se presenten en la clínica y realizar las intervenciones en forma oportuna. 8. Desarrollar programas de capacitación, actualización e implemetación de Nuevas tecnologías e implementación de normas o procedimientos para los trabajadores de la salud. 9. Evaluar el Sistema de Vigilancia y Control de las Infecciones Intrahospitalarias y el impacto de las medidas tomadas. 10.Evaluar el Programa de Disposición y Manejo de Desechos Hospitalarios.

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11. Establecer y ejecutar políticas y mecanismos de intervención para la prevención, vigilancia y control de las Infecciones e incluirlas en el Plan de Desarrollo Institucional. 12. Realizar reuniones mensuales de forma rutinaria y extraordinarias si es necesario.

5. Funciones de los Miembros del Comité 5.1.Funciones del Coordinador 1. Analizar conjuntamente con el Comité la información recopilada para establecer las necesidades, aplicar medidas correctivas, reorientar acciones, implementar intervenciones. 2. Informar al Director y al administrador de la institución las necesidades de suministros, elementos, equipos y recurso humano necesarios para la Vigilancia y Control de las IIH. 3. Mantener informado al Comité y demás instancias comprometidas de la situación de las IIH en la institución. 4. Difundir las medidas de Vigilancia y control adoptadas por el Comité para su correcto cumplimiento. 5. Coordinar acciones con el Comité de Salud Ocupacional de la clínica. 6. Identificar áreas críticas y factores de riesgo que dan origen a las infecciones hospitalarias y posibles intervenciones. 7. Participar en los Programas de capacitación dirigidos al personal de planta o contratado de la clínica.

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8. Asesorar al personal hospitalario sobre vigilancia, control, investigación de casos y/o brotes y aplicación de normas.

5.2. Funciones de la Enfermera 5.2.1. Funciones Administrativas 1. Verificar el correcto diligenciamiento de las fichas de Infecciones Intrahospitalarias y complementarlas si es necesario. 2. Analizar los datos obtenidos de la Vigilancia de las Infecciones Intrahospitalarias y extrahospitalarias y difundir la información ante el Comité y la Institución cada mes. 3. Realizar visita diaria al laboratorio de bacteriología, para recoger información sobre los resultados de los cultivos e identificar Infecciones Intrahospitalarias. 4. Realizar visita diaria a los diferentes servicios de la clínica, para hecer seguimiento y diagnóstico oportuno de las Infecciones Intrahospitalarias. 5. Realizar informe mensual de la flora microbiana y la sensibilidad de los antibióticos de la clínica. 6. Ejecutar el Programa de Uso Racional de los Antibióticos en la clínica. 7. Identificar áreas críticas y factores de riesgo dentro de la clínica que dan origen a las Infecciones Intrahospitalarias. 8. Participar en la asesoría técnica en lo relacionado a compras de: antisépticos, desinfectantes, detergentes, equipos y material que estén relacionados con la prevención de la Infecciones Intrahospitalarias.

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9. Vigilar el cumplimiento de las normas de bioseguridad en la clínica. 10. Vigilar el cumplimiento de los Protocolos y/o guías de procedimientos establecidos en la clínica para el control y prevención de las Infecciones.

5.2.2. Funciones Educativas 1. Elaborar los Protocolos y/o guías de Procedimientos para el control y prevención de las Infecciones Intrahospitalarias. 2.Asesorar al personal de la clínica sobre vigilancia, control, investigación de casos y/o brotes y aplicación de normas. 3.Elaborar un Programa de educación continuada con temas relacionados con el control y prevención de las infecciones. 4.Elaborar folletos o boletines para difundir las medidas de Vigilancia y Control adoptadas por el Comité para su correcto cumplimiento.

5.2.3. Funciones Investigativas 1.Promover, ejecutar y coordinar proyectos de investigación sobre Infecciones Intrahospitalarias. 2. Realizar investigación en la presencia de brotes en la Institución.

5.3. Funciones de la Auxiliar de Enfermería 1.Recibir la capacitación y actualización por parte del Comité de Infecciones. 2.Recorrer diariamente todos los servicios de la clínica, en busca de pacientes con infección intrahospitalaria y/o infecciones que ameriten aislamiento u otras medidas especiales.

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3. Diligenciar la ficha individual de caso cuando se presente un paciente con sospecha de Infección Intrahospitalaria. 4.Informar sobre los casos sospechosos, probables, confirmados y demás novedades que se encuentren en la ronda diaria a la enfermera del Comité. 5.Estar pendiente de la toma de muestras, resultados de laboratorio y consignación de todos los datos en los registros específicos del laboratorio y del paciente para Infecciones Hospitalarias.

5.4. Funciones del Laboratorio 1.Participar activamente en las reuniones ordinarias y extraordinarias del Comité. 2.Vigilar el cumplimiento de las normas que sobre salud ocupacional y bioseguridad deben aplicarse estrictamente en el laboratorio clínico. 3.Participar en la adquisición de insumos y equipos para el laboratorio, con el fin de garantizar los insumos necesarios para la vigilancia, prevención y control de las IIH. 4.Participar en la organización y sistematización de la información procedente del laboratorio como apoyo al programa de vigilancia epidemiológica a cargo del Comité de Infecciones. 5.Identificar los microorganismos responsables de las infecciones intrahospitalarias de acuerdo a los métodos y patrones estándar que normatizan las pruebas de idoneidad del sistema de referencia. 6.Realizar condensado mensual, el resultado de todos los cultivos realizados en el laboratorio y entregarlo al coordinador del Comité.

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7.Conceptualizar la información Microbiológica solicitada por el Comité de Infecciones y el personal médico, para establecer medidas de prevención y control. 8.Informar de inmediato los resultados a la Enfermera jefe del servicio solicitante del examen y al profesional de enfermería y/o coordinador del Comité de Vigilancia Epidemiológica de las IIH. 9.Hacer cultivos del personal, pacientes, instrumentos y/o superficies ambientales entre otros, cuando la situación epidemiológica lo exija, para establecer patrones de colonización, especialmente en los brotes. 10.Asesorar al Comité de IIH en todos los aspectos relacionados con la confirmación diagnóstica por el laboratorio, del paciente infectado en el hospital, toma de muestras y monitoreo Microbiológico del ambiente.

6.Reuniones de Comité 6.1. Reuniones Ordinarias del Comité Los comités eficaces son dinámicos: crean un ambiente de logros. Evalúan lo que requiere hacerse, priorizan problemas y recursos, desarrollan objetivos medibles que apuntan a las necesidades principales de la clínica. Agenda: La agenda o citación al Comité debe ser publicada una semana antes de la reunión; la cual debe incluir los temas a tratar. Esta citación se debe hacer mensualmente y realizarse el acta correspondiente. Las actas deben contener el plan de acción de cada asunto discutido. El plan de acción especifica el nombre del miembro responsable, la acción o el resultado deseado y el plazo para terminarlo.

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6.2. Reuniones Extraordinarias Se llevarán a cabo cuando se presente un brote infeccioso o cualquier acontecimiento relacionado con las Infecciones Intrahospitalarias que ameriten una investigación y toma de decisiones oportunas. Se citará de carácter urgente y obligatorio al día siguiente de presentada la situación al Comité en pleno y las personas directamente involucradas.

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ANEXO2 Tomado del manual de Vigilancia Epidemiologica Clínica Jorge Piñeros Corpas

VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS La Vigilancia Epidemiológica de las Infecciones Hospitalarias es un proceso continuo y sistemático de registro, procesamiento, análisis y difusión de los resultados obtenidos, con el propósito de orientar la toma de decisiones sobre su prevención y control, para disminuir los riesgos de enfermar y morir por esta causa y mejorar la calidad de atención. El comité de vigilancia epidemiológica institucional COVE, es un órgano de apoyo a la gerencia conformado por un grupo multidisciplinario que tiene como finalidad la planeación, control y evaluación de las acciones de vigilancia y epidemiología hospitalaria.

1.Funciones del Comité de Vigilancia Epidemiológica (COVE) 1.Cumplir y hacer cumplir las disposiciones del decreto 1562 del 22 de junio de 1984, reglamentario de la ley 09 de 1979, en lo referente a la Vigilancia y el Control Epidemiológico, las medidas de seguridad y las normas que con fundamento en el mismo o en la ley, establecen el Ministerio de Salud. 2.Velar por la actualización permanente de la información requerida para el diagnóstico de la situación de salud de la población usuaria del hospital. 3.Coordinar y participar en la elaboración del diagnóstico de la situación de salud de la institución.

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4.Establecer, asesorar y evaluar los eventos en salud que se requieren en la institución y los programas de Vigilancia Epidemiológica, existentes de acuerdo con las prioridades establecidas en el diagnóstico de salud. 5.Diseñar, asesorar y evaluar el Programa de Vigilancia, Prevención y Control de las Infecciones Intrahospitalarias. 6.Promover la capacitación y actualización del recurso humano en las normas y actividades de Vigilancia Epidemiológica y la prevención y el control de los problemas de salud que afectan a la comunidad hospitalaria. 7.Participar en el estudio de brotes epidémicos y/o epidemias que se presenten en la institución. 8.Promover, coordinar y participar en investigaciones para esclarecer las causas y los factores de riesgo de los problemas de salud y otros eventos en salud, con el apoyo de otras disciplinas. 9.Participar en los programas de evaluación y control de la calidad de la atención al usuario. 10.Aplicar estrategias de prevención y control para el mejoramiento de la Salud Ocupacional. 11.Analizar y utilizar la información epidemiológica generada por las diferentes áreas de la institución, para la toma de decisiones en la planeación y evaluación de los servicios de salud.

2.Vigilancia Epidemiológica Se define como: -Decreto 1562 de 1984, por el cual reglamentan el título VII de la Ley 09 de 1979 y constituye el marco legal de la Vigilancia Epidemiológica, la define como “El proceso regular y continuo de observación e

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investigación de la morbilidad, mortalidad y otros eventos en salud en una comunidad basado en la recolección, procesamiento, análisis, evaluación y divulgación de la información epidemiológica” -El centro para el control de las Enfermedades – CDC- define la Vigilancia como la INFORMACION PARA LA ACCION, es decir, se obtiene información continua para generar acciones en términos de PREVENCION Y CONTROL que impacte positivamente la Salud Pública”. La Vigilancia Epidemiológica constituye un SISTEMA dinámico que se utiliza para OBSERVAR en forma permanente los aspectos del proceso SALUD-ENFERMEDAD y los FACTORES DE RIESGO, a través de la identificación de los hechos, recolección y análisis de la información y la divulgación de los resultados y recomendaciones para su INTERVENCION. Dentro del Sistema de Vigilancia en Salud Pública en Colombia, en la institución se vigilan los eventos del SISTEMA ALERTA ACCION (SAA). Este Permite proyectar sobre los casos presentes en el área poblacional, las posibles acciones a realizar a través de la capacidad de respuesta de los servicios de salud. El Ministerio de Salud definió ocho patologías prioritarias para monitorizar, las cuales en conjunto con la mortalidad materna y perinatal constituyen el SISTEMA ALERTA ACCION. Estos eventos son:

·Poliomielitis Paralìtica Aguda ·Sarampión ·Tetános neonatal ·Cólera ·Meningitis Meningocóccica ·Dengue Hemorrágico ·Fiebre Amarilla ·Rabia humana ·Mortalidad Materna y Perinatal

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Los eventos anteriormente mencionados se notifican de manera inmediata cuando se presentan en la institución. A continuación se presenta el modelo de Vigilancia que se lleva en la institución:

BUSQUEDAD CONTINUA DE LOS EVENTOS A NOTIFICAR EN LOS SERVICIOS DE URGENCIAS Y HOSPITALIZACION

ELABORACION DE LAS FICHAS DE NOTIFICACION Y TOMA DE MUESTRAS DE LABORATORIO

NOTIFICACION INMEDIATA O SEMANAL A LA SECRETARIA DE SALUD LOCAL

TOMA Y EJECUCION DE ACCIONES EPIDEMIOLOGICAS EN LA INSTITUCION

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A continuación se presenta el modelo de Vigilancia Epidemiológica de las Infecciones Intrahospitalarias en la institución que se lleva a cabo en la Clínica de SaludCoop Jorge Piñeros Corpas de Bogotá.

2.1 Vigilancia Epidemiológica de las Infecciones Intrahospitalarias.

RECOLECCION DE DATOS

HISTORIA CLINICA

SEGUIMIENTO DIARIO

LABORATORIO CLINICO (CULTIVOS)

SEGUIMIENTO DIARIO

CONSULTA EXTERNA (CONTROL POSOPERATORIO)

TABULACION DE DATOS

SEGUIMIENTO DIARIO

FICHA NOTIFICACION

BASE DE DATOS

BASE DE DATOS

ANALISIS DE LA INFORMACION

COMITÉ DE INFECCIONES

DIVULGACION DE LA INFORMACION

COMITÉ DE INFECCIONES SERVICIOS HOSPITALIZACION

MENSUAL

SEMESTRAL

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3. Indicadores de Infección Intrahospitalaria 1.

Indice Global de Infección Intrahospitalaria.

2.

Tasa Global de Infección Intrahospitalaria.

3.

Indice de Infección Intrahospitalaria por especialidad.

4.

Indice de Infección Intrahospitalaria por localización anatómica y especialidad.

5.

Indice de Infección Intrahospitalaria por microorganismo causal por especialidad y localización anatómica.

6.

Indice de Infección del Sitio Operatorio (ISO).

7.

Indice de Infección del Sitio Operatorio (ISO) por especialidad.

8.

Indice de Infección por clasificación de la herida quirúrgica.

9.

Tasa de incidencia asociada a la infección de catéteres.

10. Tasa de incidencia de infección del torrente circulatorio asociado a catéteres. 11. Tasa de incidencia de sepsis asociada a catéteres. 12. Tasa de incidencia de infección asociada a ventilador. 13. Tasa de incidencia de infección urinaria asociada a sonda. 14. Tasa de mortalidad asociada a Infecciones.

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