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PRESENTACION DE CASO CLINICO CATEDRA DE MEDICINA INTERNA UNIVERSIDAD TECNICA DE AMBATO HOSPITAL PROVINCIAL GENERAL DOCENTE “AMBATO” TUTOR: DR. JORGE MORALES

DATOS DE FILIACI[ON:  NOMBRE:N.N.  SEXO: FEMENINO.  EDAD: 44 ANOS.  ESTADO CIVIL: UNION LIBRE.  OCUPACION: AMA DE CASA.

 ETNIA: MESTIZA.  RELIGION: EVANGELICA.  ESCOLARIDAD: QUINTO GRADO DE

PRIMARIA.  LUGAR DE NACIMIENTO: AMBATO.  LUGAR DE RESIDENCIA: HUACHI LA LIBERTAD.  GS: ORH +

MOTIVO DE CONSULTA: MOTIVO 1

MOTIVO 2

• LESIONES EN LA PIEL • PRURITO

ENFERMEDAD ACTUAL: Paciente refiere que a hace +/- 2 días como fecha real y aparente apareció de manera brusca y teniendo como causa ingesta de medicamento antihipertensivo “Enalapril” una erupción cutánea generalizada, la cual consiste en ronchas, con mayor predominio en miembros superiores e inferiores, y menor cantidad en tórax y abdomen, que se acompaña de prurito de maderada intensidad de mismo tiempo de evolución. No refiere automedicarse para aliviar el malestar. Dada que la evolución de los síntomas no fue favorable, la paciente decidió acudir a esta casa de salud con la mismo sintomatología.

HISTORIA PASADA NO PATOLÓGICA:  Alimentación: 3 v/d, comidas ricas en

  

  

carbohidratos y grasas. Micción: 3 -5 v/d Defecación: 1 v/d Sueño: 8 h/d Alcohol: no consume. Tabaquismo: no consume. Alergias: No refiere

HISTORIA PASADA PATOLÓGICA:  HTA diagnosticado hace 4 meses en

tratamiento con enalapril 10mg B.I.D.  Fiebre Reumática hace 5 años sin HISTORIA PASADA tratamiento ??

QUIRURGICA:  NO Refiere.

HISTORIA PASADA G/0: •Gesta: 4 Para: 4 Cesárea:0 •Menarquía: 14 años •IVSA: 17 años •FUM: 06-07-14 •Planificación Familiar: Mycroginon, última dosis hace un mes.

REVISION DE APARATOS Y SISTEMAS •CEFALEA: desde hace 4 meses de moderada intensidad, tipo pulsátil, que en ocasiones se auto medica con Paracetamol 500 mg + Cafeína 65 mg “Finalin”, que alivia en la mayoria de las ocasiones. •DISMINUCION DE LA AGUDEZA VISUAL: desde hace 7 años sin causa alguna.

EXAMEN FISICO

•Presión arterial: 160/100 mmHg •Temperatura: 36.7 °C •Frecuencia Cardíaca: 105 pulsaciones por minuto •Frecuencia Respiratoria: 26 respiraciones por minuto •Peso: 77 kg •Talla: 1.61 cm. •Indice de masa corporal: 29.71 kg/cm2

Estado general: Paciente consciente, colaboradora a la entrevista, hidratada, afebril, con rubicundez facial. Piel y mucosas: Paciente presenta erupción monomorfa generalizada, la cual consiste en habones eritematosos de distribución geográfica,

Cabeza y cuello: Normo céfalico, no lesiones, no cicatrices, no adenopatías, ingurgitación yugular. Tórax: Simétrico, expansible, no tiraje intercostal, presencia de habones eritematosos de distribución geográfica en regular cantidad, no cicatrices, áreas de resonancia y matidez en límites anatómicos normales. Campos pulmonares: Murmullo vesicular audible, no ruidos agregados. Cardíaco: Corazón rítmico, buen tono, R1 y R2 audibles, no soplos. Abdomen: globoso por abundante panículo adiposo , habones eritematosos dispersos en poca cantidad, no cicatrices, peristaltismo

Miembros inferiores: habones eritematosos en moderada cantidad, simétricos, móviles, no edema. Miembros superiores: habones eritematosos de distribución geográfica en abundante cantidad, miembros móviles. Estado neurológico: paciente consciente, orientada en tiempo, espacio y persona, no datos de focalización, sensibilidad táctil y dolorosa presente, Glasgow 15 pts.

EXAMEN ESPECIFICO DE LESIONES:

Topografía

• Lesiones generalizadas en cara, tronco y extremidades, con predominio en caras externas e internas de miembros superiores e inferiores que respeta parcialmente pecho, abdomen y mucosas y son asimétricas.

Morfología

• Monomorfo, las lesiones son ronchas o habones, de tamaño, y número variables; geográficas, eritematosas, límites imprecisos, con bordes definidos, aumento de calor local y con aspecto de piel de naranja.

Evolución • Aguda

ANALISIS BASADO EN PROBLEMAS

Síntomas

Signos

Erupcion cutanea.

Presión arterial: 160/100 mmHg

Prurito moderado

Indice de masa corporal: 29.71 kg/cm2

Predominio en miembros superiores rubicundez facial e inferiores. habones eritematosos de distribución geográfica. Respeta mucosas y cuero cabelludo. ingurgitación yugular. Abdomen: globoso por abundante panículo adiposo

ANALISIS BASADO EN PROBLEMAS PROBLEMAS ACTIVOS • Erupciones cutaneas de predominio en Miembros • Prurito • Presión arterial: 160/100 mmHg • Habones eritematosos de distribución geográfica que respeta mucosas y cuero cabelludo. • Ingurgitación yugular • Abdomen: globoso por abundante panículo adiposo

PROBLEMAS PASIVOS • HTA diagnosticado hace 4 meses en tratamiento con enalapril • CEFALEA de 4 meses de evolucion. • Indice de masa corporal: 29.71 kg/cm2

Urticaria Aguda Eritema polimorfo menor

Mastocitosis

IMPRESIÓN DIAGNOSTICA

HABON O RONCHA Un área transitoria de edema a nivel de la dermis o dermo-hipodermis, elevada, eritematosa, con palidez en su porción central y usualmente evanescente.  Característica de las lesiones de la urticaria. Su tamaño varía de pocos milímetros a varios centímetros.

URTICARIA:  Síndrome reaccional de piel y mucosas, que se

caracteriza por edema y ronchas pruriginosas ocasionadas por edema vasomotor transitorio y circunscrito de la dermis, que dura algunas horas; puede ser recidivante y de origen inmunológico, no inmunológico o desconocido.

EXAMENES COMPLEMENTARIOS:

BH:

• Hematócrito: 42% • Glóbulos blancos: 14,000 por mm3 • Segmentados: 89% • Linfocitos: 10% • Plaquetas: 255,000 por mm3

DIAGNOSTICO

URTICARIA AGUDA

HERPES ZOSTER

QUEMADURAS SOLARES Y FOTOPROTECCION

¡LA PIEL TIENE MEMORIA!

OBJETIVO Educar e informar sobre los riesgos y daños que causan para la salud la exposición al sol en el ejercicio de sus actividades diarias, asimismo dar un uso adecuado del bloqueador solar, ya que en la actualidad hay un aumento de la incidencia de quemaduras solares y cáncer de piel debido a la exposición irracional al sol.

LA LUZ SOLAR Presenta efectos positivos sobre el humor, estimula la vitamina A o la D, contribuyendo a la formación y consolidación de huesos y dientes.

COMPOSICION La Tierra se encuentra sometida a lo que se denomina "ESPECTRO SOLAR" que comprende la luz blanca visible, los rayos infrarrojos y los rayos ultravioletas.

RAYOS ULTRAVIOLETAS UV

La luz UV es invisible.

UV A UV B UV C

Envejece, produce arrugas

Quema, Cáncer de piel

No llega a la tierra porque es absorbida por la atmosfera

MECANISMOS DE DEFENSA Los rayos UV reaccionan con una sustancia química denominada MELANINA presente en la piel de la mayoría de las personas. La melanina es nuestra primera defensa contra el sol. Absorbe los rayos UV peligrosos antes de que provoquen lesiones graves en la piel. La melanina se encuentra en distintas concentraciones y colores, lo que provoca diferentes tonalidades de piel.

FACTORES QUE INFLUYEN EN LAS LESIONES DÉRMICAS

 La duración de la exposición al sol  Hora del día  la radiación reflejada

 Factores atmosféricos como viento, humedad, contaminación, etc.  Grado de pigmentación de la zona irradiada.

¿POR QUÉ HAY QUE PROTEGERSE DEL SOL?

CONSECUENCIAS Proteger la piel no sólo previene de las quemaduras solares en el momento sino también la aparición de otros problemas más serios en el futuro, como por ejemplo:

Las Fotodermatosis: (erupción polimorfa lumínica, prúrigo actínico, hydroa estival y Vacciniforme.  Cáncer de Piel (Melanoma).

ACTIVIDADES PREVENTIVAS

Evite períodos prolongados de exposición solar. Especialmente entre las: 10 AM - 4 PM.

FOTOTIPOS SE QUEMAN SIEMPRE Y NO SE BRONCEAN NUNCA

SE QUEMA SIEMPRE Y SE BRONCEA POCO

NO SE SUELEN QUEMAR

A VECES SE QUEMAN PERO SIEMPRE SE BRONCEAN

FACTORES DE RIESGO PARA EL CÁNCER DE PIEL 1. 2. 3.

Fototipos 1 y 2. Historia familiar de cáncer de piel. Exposición frecuente al sol ( sobretodo en los primeros años de

vida). 4.

Lunares “ raros”, pecas o muchos lunares.

PROTECCION SOLAR Evite exposición a sustancias refractantes como: Arena

Cemento Agua

Nieve

PROTECCION SOLAR Medidas de protección física contra la luz.

Sombreros de ala ancha

Remeras gruesas, nueva ropa con SPF, mangas largas, pantalones. Gafas de sol

PROTECTORES SOLARES .

¿ Cómo funcionan los protectores solares ?

Absorben o refractan los UV (UVA, UVB, UVC).

Proveen protección física o química.

INFORMACIÓN SOBRE FILTROS SOLARES  El FPS indica durante cuánto tiempo de más puede exponerse al sol una persona sin quemarse tras haberse aplicado el protector solar, que actúa a modo de filtro, bloqueando el paso de los rayos solares nocivos.

Por ejemplo, si una persona se va exponer 5 min al sol en quemarse, tras aplicar FPS 20, su piel estará protegida durante 100 minutos.

 Elija un producto cuya etiqueta muestre que protege contra los rayos UVA y UVB (estos productos se denominan protectores solares de "amplio espectro“ es más protección.

RESISTENCIA AL AGUA WATER RESISTANT: el fotoprotector no ha perdido su capacidad protectora después de 40 minutos de inmersión en el agua.

¿ Cuánto protector solar es necesario y con qué frecuencia debo aplicarlo ? Para maximizar la protección colocarla 30 minutos antes de Aplicar los días nublados, los UV pasan las nubes.

salir y reaplicarla cada 2-3 horas.

30 minutos antes Cada 2/3 hs.

NO OLVIDAR DE: Utilizar el mayor número de SPF, por lo menos 15. APLICAR EN:

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Espalda Costados del cuello Caras Orejas Labios

FPS

15

Protección solar según tipo de piel FOTOTIPO I Piel muy clara; ojos azules y casi albinos. Eritema intenso, se quema siempre y no se broncea

FOTOTIPO II Piel clara, ojos claros pelo rubio o pelirrojo, quemaduras frecuentes se broncea poco

FOTOTIPO III Piel blanca (caucásica), ojos y pelo castaño

Fototipo IV-VI Piel oscura a negra, no se suele quemar

 Evitar la exposición solar a mediodía y protegerse con pantalón largo, camisa manga larga y gorra 

Fotoprotector resistente al agua factor 15 a diario



Mínima exposición a mediodía y proteger con pantalón largo, camisa manga larga y gorra



Factor de protección 15 o mayor



Si la exposición es moderada, factor 10-15



si la exposición es intensa igual II



No necesita protección habitualmente

!CUIDADO CON EL SOL!

GRACIAS